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甲状腺术后居家康复护理查房记录

查房时间：2025年12月26日14:00

查房对象：李女士，45岁，甲状腺乳头状癌术后10天

主查护士：张护士（甲状腺外科专科护士）

参与人员：责任护士王护士、社区护士刘护士

一、病例回顾

李女士因“发现甲状腺结节3年，增大伴声音嘶哑1月”入院，术前诊断为甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1bN0M0）。于12月16日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，术后病理提示右侧叶乳头状癌（直径1.2cm），中央区淋巴结0/6转移。术后第5天顺利出院，出院时伤口愈合良好，引流管已拔除，无声音嘶哑加重、饮水呛咳等并发症。本次为出院后首次居家护理查房。

二、居家现状评估

（一）生命体征与伤口情况

体温：36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口外观：颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结。李女士自述伤口偶有轻微牵拉感，尤其在转动颈部时明显，但无剧烈疼痛。

颈部肿胀：颈部仍有轻度肿胀，较出院时有所消退，无明显压痛。

（二）症状与并发症观察

声音与吞咽

声音嘶哑较术前改善，能正常交流，但长时间说话后易疲劳。

饮水、进食无呛咳，可正常进食软食及普食，但自述吞咽固体食物时颈部有轻微不适感。

手足症状

无手足麻木、抽搐，未出现口周针刺感。

遵医嘱每日口服钙剂（碳酸钙D3片600mgbid），未自行停药。

心理状态

李女士对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发，夜间偶有失眠。

对术后长期服药（左甲状腺素钠片）存在顾虑，询问“是否需要吃一辈子药”“会不会有副作用”。

（三）用药与饮食情况

用药依从性

左甲状腺素钠片（50μgqd）：每日晨起空腹服用，已坚持10天，未漏服。

钙剂：每日两次，餐后服用，未出现便秘等不良反应。

饮食结构

主食以粥、软饭为主，搭配鱼、蛋、瘦肉等优质蛋白，蔬菜以煮软的叶菜为主。

自述“不敢吃海鲜”“怕影响恢复”，饮食中碘摄入明显减少。

（四）居家环境与活动能力

居住环境：独居，居住在电梯房3楼，室内光线充足，室温适宜（22℃）。

活动能力：可自行完成洗漱、进食等日常活动，能缓慢散步（每次10-15分钟），但不敢进行颈部剧烈活动（如快速转头、低头搬重物）。

三、护理问题与干预措施

（一）伤口愈合与疼痛管理

护理问题：伤口牵拉感导致颈部活动受限，影响生活质量。

干预措施：

伤口护理指导：

保持伤口清洁干燥，避免摩擦、抓挠伤口，术后14天可拆除敷料，用温水轻柔清洁伤口周围皮肤。

指导颈部“钟摆运动”：站立位，双脚与肩同宽，缓慢低头至下巴贴近胸口，再缓慢抬头后仰，左右侧屈头部至耳朵贴近肩膀，每个动作保持5秒，每日3组，每组10次，以缓解肌肉紧张。

疼痛缓解：

若牵拉感明显，可局部冷敷（每次15-20分钟，每日2-3次），避免热敷（防止血管扩张引起渗血）。

必要时遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），但需观察是否有胃肠道不适。

（二）药物治疗依从性与知识缺乏

护理问题：对左甲状腺素钠片的长期服用存在认知误区，担心药物副作用。

干预措施：

用药知识教育：

解释左甲状腺素钠片的作用：补充甲状腺激素，抑制肿瘤复发，需终身服用，不可自行停药或调整剂量。

强调服药时间：晨起空腹服用（早餐前30-60分钟），避免与牛奶、豆浆、钙剂同服（间隔至少2小时），以免影响吸收。

副作用观察指导：

告知常见副作用（如心悸、手抖、失眠、体重减轻）多因剂量过高引起，若出现上述症状需及时就医调整剂量。

定期复查甲状腺功能（术后1个月、3个月、6个月），根据结果调整用药。

（三）饮食营养与碘摄入管理

护理问题：饮食结构不合理，碘摄入不足，影响甲状腺功能恢复。

干预措施：

饮食指导：

术后初期（1个月内）：以软食、易消化食物为主，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），减少对伤口的刺激。

碘摄入建议：甲状腺乳头状癌术后无需严格忌碘，可正常食用加碘盐及海鲜（如每周1-2次海带、紫菜，或鱼虾类），但避免大量食用高碘食物（如紫菜汤每日饮用）。

补钙建议：除药物补钙外，可适当食用富含钙的食物（如牛奶、豆制品），同时补充维生素D（多晒太阳，每日15-30分钟）促进钙吸收。

饮食计划制定：

举例一日食谱：

早餐：小米粥+煮鸡蛋+蒸南瓜

午餐：软米饭+清蒸鱼+炒时蔬（菠菜、西兰花）

晚餐：蔬菜瘦肉粥+豆腐羹

加餐：苹果（切块）、酸奶

（四）心理支持与康复信心建立

护理问题：焦虑情绪明显，对疾病预后过度担忧。

干预措施：

心理疏导：

解释甲状腺乳头状癌的预后：“甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤中预后较好的类型，术后5年生存率可达95%以上，只要规范治疗和随访，复发风险较低。”

鼓励表达情绪：“有任何担心或疑问都可以随时联系我们，我们会尽力帮助你。”

康复信心建立：

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