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焦虑障碍合并睡眠障碍患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司产品经理

文化程度：硕士研究生

婚姻状况：已婚，育有1子（3岁）

主诉：反复心慌、胸闷、失眠伴情绪低落6个月，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲有“焦虑症”病史。

入院诊断：广泛性焦虑障碍（GAD），睡眠障碍。

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月29日

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg（入院时）。

睡眠情况：入睡困难（平均需1-2小时），夜间易醒（3-4次/晚），多梦，晨起疲劳感明显，睡眠质量评分（PSQI）18分（重度睡眠障碍）。

躯体症状：持续性心慌、胸闷、头晕、肌肉紧张（以肩颈、背部为主），食欲下降（每日进食约500-600kcal），体重较前减轻3kg（近1个月）。

实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常，心电图示窦性心动过速。

（二）心理社会评估

焦虑症状：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分28分（重度焦虑），表现为对工作失误、孩子健康、家庭经济的过度担忧，无法控制的烦躁不安，注意力难以集中。

情绪状态：抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁），偶有“活着太累”的消极想法，但无自杀倾向。