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腹痛患者术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛3月余，加重伴恶心呕吐1天”于2025年12月20日入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食无明显关系，未予重视。1天前疼痛突然加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；腹部CT提示“急性胆囊炎，胆囊结石”。急诊以“急性胆囊炎伴胆囊结石”收入我科。

（三）手术情况

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年12月22日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（四）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，已遵医嘱给予止痛药物，疼痛有所缓解。患者已排气，未排便，医嘱予流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心率加快等感染或休克征象。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别