口腔内各种菌护理个案.docVIP

多重耐药菌感染合并口腔黏膜损伤患者的个案护理报告

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期使用吸入糖皮质激素。入院诊断：社区获得性肺炎（重症）、2型糖尿病、口腔念珠菌感染、口腔黏膜溃疡。

入院时口腔评估：口腔黏膜充血水肿，舌面及颊黏膜可见白色凝乳状斑块（拭去后基底潮红），下唇内侧及牙龈处有3处直径约0.3-0.5cm的浅表溃疡，表面覆盖黄色假膜，触痛明显。患者自述口腔干燥、疼痛，进食困难，每日进食量不足500kcal。咽拭子培养结果显示：白色念珠菌（对氟康唑敏感）、金黄色葡萄球菌（MRSA，对万古霉素敏感）。

二、护理问题

基于患者评估，确定以下护理问题：

口腔黏膜完整性受损：与真菌感染、细菌感染及糖尿病导致的黏膜修复能力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛导致进食困难、感染消耗增加有关。

感染风险：口腔菌群移位可能加重肺部感染，或引发全身性感染。

舒适度改变：口腔干燥、疼痛影响患者休息及生活质量。

三、护理措施

（一）口腔微生态调节与黏膜修复

针对性口腔清洁

每日基础清洁：使用0.12%氯己定含漱液（无酒精配方），每日4次，每次含漱1分钟。氯己定能有效抑制革兰阳性菌（如MRSA）和真菌（如念珠菌），但需注意长期使用可能导致牙齿着色，