扁桃体与腺样体术后护理个案.docVIP

扁桃体与腺样体切除术术后护理个案报告

一、病例基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：6岁

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月16日

出院日期：2025年10月19日

诊断：慢性扁桃体炎（Ⅲ度肿大）、腺样体肥大（阻塞鼻咽腔约80%）

患儿因“睡眠打鼾伴张口呼吸2年，加重3个月”入院。家长诉患儿夜间睡眠时打鼾明显，偶有呼吸暂停，白天精神差、注意力不集中，曾多次因“扁桃体炎”发热就诊。术前检查显示扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体阻塞鼻咽腔80%，睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。经评估无手术禁忌证，于全麻下行“扁桃体剥离术+腺样体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃（低热，与手术创伤吸收热相关），心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（面部表情、肢体动作、活动、哭闹、安慰度）评估，得分4分（中度疼痛），患儿表现为皱眉、不愿吞咽、偶尔哭闹。

伤口与出血风险：口腔内可见少量淡红色分泌物，无新鲜血液吐出；颈部无肿胀，按压无疼痛。

吞咽与进食：患儿因疼痛拒绝进食，术前体重20kg，营养状况良好。

（二）心理与家庭评估

患儿性格内向，对医护人员有恐惧感，依赖家长；家长对术后护理知识了解不足，担心出血、疼痛等并发症，存在焦虑情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、咽喉部黏膜水肿有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、患儿哭闹或剧烈咳嗽有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后疼痛导致进食减少有关。

焦虑（家长）：与缺乏术后护理知识有关。

（二）护理目标

术后24小时内患儿疼痛评分降至2分以下（轻度疼痛）。

住院期间无活动性出血发生。

术后3天内患儿进食量逐渐恢复至术前的80%，体重无明显下降。

家长能掌握至少3项术后护理要点，焦虑情绪缓解。

四、护理措施与实施过程

（一）疼痛管理：多模式镇痛，减轻患儿不适

疼痛是术后护理的核心问题，直接影响进食、睡眠及伤口愈合。护理团队采用“药物+非药物”联合镇痛方案：

药物镇痛

遵医嘱于术后6小时给予对乙酰氨基酚混悬液（10ml，约15mg/kg）口服，每6-8小时一次，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

术后24小时评估疼痛评分仍≥3分时，加用布洛芬混悬液（5ml，约10mg/kg），两种药物交替使用，确保镇痛效果的同时减少单一药物剂量。

非药物镇痛

冷敷疗法：术后6小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷颈部两侧，每次15-20分钟，每2小时一次，通过局部血管收缩减轻黏膜水肿和疼痛。

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片（如《小猪佩奇》）、提供绘本或玩具，家长陪伴讲故事，转移其对疼痛的注意力。

舒适护理：保持病房安静，调节室温至22-24℃，光线柔和；协助患儿取半坐卧位（床头抬高30°），减轻颈部张力，缓解疼痛。

实施效果：术后12小时，患儿FLACC评分降至2分，能安静观看动画片，偶尔主动吞咽唾液。

（二）出血预防：密切观察+行为干预，杜绝风险

术后出血是最严重的并发症，多发生在术后24小时内（原发性出血）或5-7天（继发性出血，与假膜脱落有关）。护理措施重点围绕“观察+限制+应急准备”展开：

密切观察出血征象

每30分钟观察一次口腔分泌物颜色、量，记录呕吐物或吐出物的性质（淡红色为正常渗出，鲜红色为活动性出血）。

监测生命体征：若心率突然加快（＞120次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、面色苍白，提示可能隐性出血（血液咽下至胃肠道），需立即报告医生。

术后24小时内，患儿吐出1次淡红色痰液，量约5ml，无新鲜血液，继续观察。

限制危险行为

告知家长避免患儿哭闹、剧烈咳嗽、用力排便：哭闹时用玩具或零食安抚，咳嗽时轻拍背部并给予温水润喉，便秘时遵医嘱使用开塞露。

禁止患儿用手抠口腔或舌头舔伤口，必要时使用安抚奶嘴（需经医生评估）。

应急准备

床旁备齐急救物品：吸引器、止血钳、肾上腺素、生理盐水等，确保能快速处理突发出血。

实施效果：住院期间患儿未发生活动性出血，口腔分泌物逐渐转为清亮。

（三）营养支持：循序渐进，保障能量摄入

术后进食困难是导致营养不足的主要原因，护理团队制定“阶梯式进食计划”，兼顾“易消化+少刺激+高营养”原则：

进食时间与种类指导

术后6小时：给予冷流质饮食（如冰牛奶、凉米汤、不含果肉的冰果汁），温度控制在4-8℃，既能减轻疼痛，又能收缩血管预防出血。首次给予50ml冰牛奶，患儿尝试后无不适，逐渐增加至100ml/次。

术后12-24小时：过渡到温流质饮食（如稀粥水、蔬菜汤），避免过热（＞40℃）导致血管扩张出血。

术后2-3天：改为半流质饮食（如蒸蛋羹、烂面条、土豆泥），食物需细腻、无渣