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腰椎间盘突出症术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，52岁，建筑工人，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢麻木、放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，咳嗽、弯腰时加重，休息后稍缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、推拿及口服止痛药（布洛芬）治疗，症状时好时坏。1周前因搬运重物后症状突然加重，左下肢疼痛剧烈，无法行走，伴足趾麻木、无力，遂来我院就诊。

辅助检查

腰椎MRI示：L4/5椎间盘向左后方突出约8mm，压迫左侧神经根，相应节段椎管狭窄。

腰椎X线片示：腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙变窄。

下肢肌力检查：左足背伸肌力3级，跖屈肌力4级，右侧肌力正常；左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性。

诊断与手术方案

诊断为“L4/5腰椎间盘突出症伴左侧神经根压迫”。经骨科团队评估，患者保守治疗无效且神经根压迫症状明显，具备手术指征，于入院后第3天在全麻下行“L4/5椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理过程

（一）术后早期（术后0-3天）：生命体征监测与并发症预防

术后患者返回病房时，意识清醒，佩戴胸腰支具，平卧于硬板床上。护理团队立即开展以下护理措施：