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腰椎间盘突出症术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，办公室职员，因长期久坐及不良坐姿导致腰部疼痛伴右下肢放射性疼痛3年，加重1周入院。入院诊断为腰椎间盘突出症（L4/5节段），经保守治疗无效后行腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合内固定术。手术过程顺利，术后第2天转入普通病房进行康复护理。

二、术后护理措施

（一）体位管理

卧床期（术后1-3天）

保持仰卧位为主，在腰部垫薄枕维持腰椎生理曲度，膝下垫软枕减轻神经根张力

翻身时采用轴线翻身法：护理人员双手分别置于患者肩部和髋部，保持脊柱在同一水平线转动，避免腰部扭曲

每2小时翻身1次，预防压疮发生

过渡期（术后4-7天）

协助患者进行床上坐起训练：先抬高床头至30°，无头晕不适再逐渐增加至90°

首次下床需佩戴硬质腰围，由护理人员扶持站立，避免突然起立导致体位性低血压

（二）疼痛管理

采用**数字评分法（NRS）**每日评估疼痛程度，术后24小时内使用静脉镇痛泵

疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）

物理镇痛措施：

术后48小时内局部冷敷减轻肿胀

48小时后改用红外线照射（每日2次，每次30分钟）

指导患者进行腹式呼吸放松训练缓解肌肉紧张

（三）并发症预防

神经损伤观察

每小时观察下肢感觉及运动功能，记录足背伸、跖屈肌力

若出现足下垂、感觉减退等异常，立即报告医生

切口护理

保持敷料清洁干燥，术后3天换药时观察切口有无渗血渗液

遵医嘱使用抗生素预防感染，体温超过38.5℃时及时处理

深静脉血栓预防

术后6小时开始踝泵运动：踝关节背伸跖屈各保持5秒，每组20次，每日5组

双下肢交替穿抗血栓压力袜，促进静脉回流

（四）康复训练计划

阶段

训练内容

频次/时长

术后1-3天

腹式呼吸训练、踝泵运动

每日5组，每组10分钟

术后4-7天

直腿抬高训练（≤30°）、腰背肌等长收缩

每日3组，每组15分钟

术后2周

五点支撑法、三点支撑法

每日2组，每组20分钟

术后1月

小飞燕训练、平衡功能训练

每日2组，每组30分钟

三、出院指导

日常生活管理

佩戴腰围3个月，避免弯腰搬重物（单次重量不超过5kg）

选择硬质床垫，睡眠时保持脊柱自然伸展

避免久坐久站，每40分钟起身活动5分钟

康复训练延续

坚持腰背肌训练6个月，逐渐增加训练强度

术后3个月内禁止剧烈运动，推荐游泳、散步等低强度活动

复查计划

术后1个月、3个月、6个月复查腰椎X线

出现腰部疼痛加重、下肢麻木等症状及时就诊

四、护理效果评价

患者术后2周佩戴腰围可独立行走，下肢VAS疼痛评分由术前8分降至2分，未发生切口感染、深静脉血栓等并发症。出院时已掌握正确的腰背肌训练方法及日常生活注意事项，对护理服务满意度达98%。

五、护理体会

腰椎间盘突出症术后护理的关键在于体位管理、疼痛控制与早期康复的有机结合。通过系统化的护理干预，不仅能有效预防并发症，更能促进患者功能恢复，提高生活质量。临床实践中需特别关注患者心理状态，通过健康教育增强其康复信心，实现生理-心理-社会的全面康复。