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肺炎的中医特色护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

主诉：咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天。

现病史：患者5天前因受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，伴低热（体温37.8℃），自行服用“感冒清热颗粒”后症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，痰量增多，呈黄色脓痰，伴胸闷、气短，体温升高至38.9℃，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；偶饮酒，量少。

家族史：无特殊。

二、病情概述

（一）西医诊断

社区获得性肺炎

高血压病2级（中危）

（二）中医诊断

肺炎喘嗽（痰热壅肺证）

（三）症状体征

症状：咳嗽剧烈，咳黄色脓痰，量多，胸闷气促，发热，口干口苦，大便干结，小便黄赤。

体征：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg；神志清，精神差，急性病容；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示细菌感染。

胸部CT：右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊，考虑肺炎。

动脉血气分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg，氧合指数正常。

三、中医护理评估

（一）四诊合参

望诊：患者面色红赤，呼吸急促，口唇略干；舌质红，苔黄腻。

闻诊：咳嗽声重浊，痰鸣音明显；口气较重。

问诊：咳嗽伴胸闷，痰黄稠难咯，发热，口干欲饮，大便3日未行，小便短赤；睡眠差，因咳嗽频繁影响休息。

切诊：脉滑数；右下肺可触及语颤增强，叩诊呈浊音。

（二）辨证分析

患者因外感风热之邪，入里化热，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，故见咳嗽、胸闷、痰黄稠；热邪炽盛，灼伤津液，故口干、大便干结；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热壅肺之象。

四、护理诊断

气体交换受损：与痰热壅肺、肺失宣降有关。

体温过高：与外感风热、痰热内蕴有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

便秘：与热邪伤津、肠道失润有关。

睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁、胸闷不适有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

五、护理目标

患者咳嗽、咳痰减轻，胸闷气促缓解，肺部啰音减少或消失。

体温恢复正常，无发热相关并发症。

痰液易咳出，呼吸道通畅。

大便通畅，每日1次。

睡眠质量改善，每日睡眠时间达6小时以上。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

六、护理措施

（一）辨证施护

1.环境护理

保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，避免直接吹风；室温控制在22～24℃，湿度50%～60%，防止空气干燥加重呼吸道不适。

病室安静整洁，减少探视，保证患者休息；避免烟雾、粉尘等刺激，防止诱发咳嗽。

2.生活护理

嘱患者卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；病情缓解后可适当下床活动，如散步，促进肺功能恢复。

保持口腔清洁，饭后用淡盐水漱口，防止口腔感染；口唇干燥者可涂润唇膏。

协助患者翻身、拍背，每2小时1次，指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

3.病情观察

密切监测生命体征，尤其是体温、呼吸、脉搏变化，每4小时测量1次并记录；观察咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及伴随症状，如出现痰中带血、呼吸困难加重等，及时报告医生。

观察患者意识、面色、口唇颜色，判断缺氧程度；记录24小时出入量，防止体液失衡。

（二）中药调护

1.口服中药

方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

药物组成：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），甘草6g，苇茎20g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g，桃仁10g，黄芩12g，鱼腥草30g，桔梗10g，瓜蒌15g。

功效：清热宣肺，化痰止咳。

服药指导：中药每日1剂，分2次温服，饭后1小时服用；服药后观察有无恶心、呕吐等不良反应；告知患者中药起效较慢，需坚持服用。

2.中药雾化吸入

药物：鱼腥草注射液20ml+生理盐水10ml。

方法：使用超声雾化器，每日2次，每次15～20分钟。

注意事项：雾化前清洁口腔，雾化时取半卧位，指导患者深呼吸；雾化后协助拍背，促进痰液排出；观察患者有无呛咳、呼吸困难等不适。

3.中药保留灌肠

适应证：患者大便3日未行，伴腹胀。

药物：大黄10g（后下），芒硝6g（冲），枳实10g，厚朴10g，水煎取汁100ml。

方法：药液温度38～40℃，患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，插入肛管15～20cm，缓慢注入药液，保留30分钟以上。

注意事项：灌肠前嘱患者排空膀胱；观察患者有无腹痛、腹泻等反应，如出现