手榜囊肿切除术后的护理个案.docVIP

手部腱鞘囊肿切除术后护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

职业：办公室行政人员

主诉：右手腕背侧无痛性肿物渐进性增大3个月，偶伴腕关节酸胀感，影响日常书写及鼠标操作。

现病史：患者3个月前无意间发现右手腕背侧有一黄豆大小肿物，质地柔软，无明显疼痛，未予重视。后肿物逐渐增大至乒乓球大小（约2.5cm×2.0cm），腕关节活动时偶感酸胀，遂于2025年11月15日就诊于我院骨科门诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：右手腕背侧可见一约2.5cm×2.0cm的半球形肿物，表面皮肤无红肿、破溃，触之质地坚韧、边界清、活动度可，按压时无明显疼痛，腕关节屈伸活动轻度受限。

辅助检查：右手腕部超声提示“腕背侧囊性占位，考虑腱鞘囊肿”；血常规、凝血功能等术前检查未见明显异常。

诊断：右手腕背侧腱鞘囊肿。

手术方案：于2025年11月18日在局部麻醉下行右手腕背侧腱鞘囊肿切除术。

二、术前评估与护理准备

（一）生理评估

局部情况：肿物位置固定，无感染迹象；腕关节活动度：掌屈约60°，背伸约50°（正常掌屈约80°，背伸约70°），受限原因与肿物压迫相关。

全身情况：生命体征平稳，BMI22.3，无手术禁忌证。

（二）心理评估

患者因“担心手术留疤影响外观”“害怕术后腕关节活动受限影响工作”存在轻度焦虑。

（三）术前护理准备

皮肤准备：术前1天指导患者用肥皂水清洗右手腕部皮肤，避免抓伤；术晨用碘伏消毒术区皮肤并铺无菌巾。

健康教育：向患者讲解手术过程（局部麻醉、切口约3cm、术后缝合3-4针）、术后注意事项（如伤口保护、功能锻炼时间），缓解其焦虑情绪；指导患者练习“握拳-松拳”动作，为术后功能锻炼做准备。

物品准备：备齐无菌手术器械、局部麻醉药物（2%利多卡因）、止血带、无菌敷料等。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续2小时，均平稳（BP115-125/75-85mmHg，P65-75次/分）。

局部观察：

出血与肿胀：术后即刻观察伤口敷料有无渗血，术区有无明显肿胀。患者术后1小时敷料可见少量淡红色渗血（约5ml），予更换敷料后渗血停止；术区轻度肿胀，予抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）后肿胀逐渐缓解。

血液循环：每2小时观察右手手指的颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间。术后第1天，患者右手食指、中指皮肤温度稍凉，毛细血管充盈时间约3秒（正常2秒），考虑为敷料包扎过紧所致，予适当放松绷带后症状改善。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），术后2小时患者诉伤口疼痛，NRS评分约4分，予冷敷（冰袋外包毛巾，每次15分钟，间隔1小时）后缓解至2分；术后6小时NRS评分降至1分，未再使用止痛药物。

（二）伤口护理

敷料管理：术后24小时内保持敷料干燥、清洁，避免沾水；术后第1天换药时可见伤口无红肿、渗液，切口对合良好；术后第3天换药时，伤口周围皮肤无硬结，继续用无菌纱布覆盖。

拆线时间：术后12天（2025年11月30日）伤口愈合良好（甲级愈合），予拆除缝线。

（三）疼痛管理

非药物干预：术后6小时内予局部冷敷（收缩血管，减轻肿胀与疼痛）；指导患者听轻音乐、深呼吸放松，转移注意力。

药物干预：术前评估患者疼痛耐受度较低，备布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒），但患者术后疼痛经非药物干预后可缓解，未使用止痛药物。

（四）功能锻炼指导

术后功能锻炼需遵循“循序渐进、动静结合”原则，避免过早剧烈活动导致伤口裂开或复发：

时间阶段

锻炼内容

注意事项

术后0-24小时

握拳-松拳练习：每小时练习5-10次，每次缓慢握拳后保持3秒再松开。

动作轻柔，避免腕关节过度屈伸；观察手指血液循环，若出现麻木立即停止。

术后2-7天

腕关节轻度活动：在握拳基础上，缓慢进行腕关节掌屈（约30°）、背伸（约20°）练习，每日3组，每组10次。

避免用力掰动腕关节；若伤口疼痛加重，适当减少活动频率。

术后8-14天

腕关节全范围活动：逐渐增加腕关节屈伸角度（至掌屈约70°、背伸约60°），并加入前臂旋转练习（旋前、旋后各10次/组，每日3组）。

结合日常动作，如用勺子吃饭、握笔写字，促进功能恢复。

术后2周以后

力量训练：用握力球（从软到硬）练习握力，每日3组，每组15次；逐渐恢复打字、搬轻物等日常工作。

避免长时间重复性动作（如连续打字1小时以上），预防复发。

效果：术后14天，患者腕关节活动度基本恢复正常（掌屈约75°，背伸约65°），可顺利完成书写、打字等动作。

（五）心理护理

术后第1天，患者因“伤口轻微肿胀”再次出现焦虑，护士向其解释肿胀为术后正常反应，展示同病种患者术后恢复案例，缓解其担忧；