腿骨质增生的护理个案.docVIP

膝关节骨质增生合并骨关节炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，65岁，退休教师。因“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因受凉后疼痛加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动度：左膝0°-110°，右膝0°-105°，双下肢肌力5级，病理征未引出。

影像学检查：膝关节X线片示：双膝关节间隙变窄，髁间棘变尖，关节边缘骨质增生，符合膝关节骨关节炎表现。

实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性。

诊断：双膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

生活习惯：患者退休前长期站立授课，每日站立时间约6-8小时；喜食辛辣食物，每日饮水量约1000ml；睡眠质量一般，入睡困难，夜间易醒。

家族史：母亲患有膝关节骨关节炎。

（二）身体评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时VAS评分8分（重度疼痛）。

关节功能评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估患者关节功能，入院时WOMAC评分：疼痛15分，僵硬8分，关节功能28分，总分51分（严重功能障碍）。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，SAS评分55分（轻度焦虑），SDS评分53分（轻度抑郁）。

三、护理诊断

疼痛：与膝关节软骨退变、骨质增生刺激周围组织有关。

躯体活动障碍：与膝关节疼痛、僵硬、活动受限有关。

焦虑：与疼痛反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏膝关节骨关节炎的预防、治疗及康复知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至4分以下。

患者关节功能改善，WOMAC评分降至30分以下。

患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。

患者掌握膝关节骨关节炎的预防、治疗及康复知识。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达6小时以上。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（NSAIDs）塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次；阿片类药物盐酸曲马多缓释片100mg，口服，每12小时1次。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、头晕、嗜睡等不良反应。

物理镇痛：

冷敷：急性期（疼痛加重48小时内）给予膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部炎症反应。

热敷：缓解期给予膝关节热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

经皮神经电刺激（TENS）：采用低频脉冲电疗仪，电极片置于膝关节内外侧，频率50Hz，强度以患者耐受为宜，每次20分钟，每日1次，缓解疼痛。

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免膝关节长时间屈曲或伸直，休息时抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）躯体活动障碍护理

关节保护：

指导患者避免长时间站立、行走及上下楼梯，必要时使用手杖或助行器辅助行走。

避免膝关节过度负重，如提重物、爬山等。

注意膝关节保暖，避免受凉。

康复训练：

肌力训练：

股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒，放松5秒，重复10-15次，每日3组。

直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日3组。

腘绳肌训练：患者取俯卧位，膝关节屈曲，缓慢抬高小腿，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日3组。

关节活动度训练：

膝关节屈伸训练：患者取仰卧位，缓慢屈曲膝关节至最大角度，保持5-10秒，缓慢伸直，重复10-15次，每日3组。

踝关节背伸跖屈训练：患者取仰卧位，踝关节缓慢背伸至最大角度，保持5-10秒，缓慢跖屈，重复10-15次，每日3组。

平衡训练：患者取站立位，双手自然下垂，缓慢闭眼，保持平衡10-15秒，重复5-10次，每日2组。

辅助器具使用：根据患者情况，为其选择合适的手杖，指导患者正确使用手杖，避免膝关节过度负重。

（三）心理护理

心理支持：护士每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持和鼓励。

认知干预：向患者讲解膝关节骨关节炎的病因、病理生理、治疗及预后，纠正患者对疾病的错误认知，减轻其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练和渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康手册、观看视频等方式，向