输血观察护理个案.docVIP

一例大量输血患者的临床观察与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：车祸致全身多处疼痛、出血2小时。

现病史：患者2小时前骑电动车与货车相撞，当即意识清醒，感头部、胸部、腹部及四肢剧烈疼痛，伴大量出血。由120急救车送入我院急诊科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。

体格检查：

T：36.2℃，P：128次/分，R：26次/分，BP：85/50mmHg。

意识清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。

头部可见约5cm长头皮裂伤，活动性出血。

胸廓挤压征阳性，左侧呼吸音减弱。

腹部膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。

左下肢畸形，反常活动，可见骨擦感。

辅助检查：

血常规：Hb62g/L，HCT18%，PLT85×10?/L。

凝血功能：PT22.5s，APTT65s，INR2.1，FIB0.8g/L。

腹部B超：腹腔大量积液。

胸部CT：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸。

左下肢X线：左股骨中段粉碎性骨折。

二、治疗经过

患者入院后立即进入抢救室，予吸氧、心电监护、建立两条静脉通路快速补液。同时，紧急联系血库备血。初步诊断为：

创伤性休克

腹腔脏器破裂出血（考虑脾破裂）

左侧多发肋骨骨折

左侧血气胸

左股骨中段粉碎性骨折

头皮裂伤

鉴于患者病情危急，立即行剖腹探查术。术中证实为脾破裂，予脾切除术。同时，行左侧胸腔闭式引流术。术后转入ICU继续治疗。

输血治疗方案：

术中输注：红细胞悬液12U，新鲜冰冻血浆800ml，血小板1个治疗量。

术后24小时内输注：红细胞悬液8U，新鲜冰冻血浆600ml，血小板1个治疗量，冷沉淀10U。

术后第2-3天：根据血常规及凝血功能指标，继续输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml。

三、护理评估

（一）生理评估

循环系统：

心率快（120-140次/分），血压低（80-90/50-60mmHg），提示休克状态。

中心静脉压（CVP）监测：初始为3cmH?O，提示血容量严重不足。

呼吸系统：

呼吸急促（25-30次/分），血氧饱和度（SpO?）波动在90%-93%（吸氧状态下）。

左侧胸腔闭式引流管可见血性液体引出。

血液系统：

严重贫血（Hb62g/L），凝血功能障碍（PT、APTT延长，FIB降低）。

泌尿系统：

尿量减少（30ml/h），提示肾灌注不足。

神经系统：

意识清楚，但烦躁不安，提示组织缺氧。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸，病情危重，对治疗和预后存在恐惧和焦虑。家属情绪紧张，对输血治疗的安全性和必要性存在疑虑。

四、护理问题

体液不足：与创伤性失血、大量液体丢失有关。

气体交换受损：与胸部损伤、休克导致的肺灌注不足有关。

有感染的风险：与创伤、手术、输血及侵入性操作有关。

体温过低：与大量输注低温库存血、休克导致的外周循环不良有关。

焦虑/恐惧：与病情危急、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属对输血治疗的相关知识了解不足。

五、护理措施

（一）循环系统监测与护理

生命体征监测：

持续心电监护，每15-30分钟记录一次心率、血压、呼吸、SpO?。

密切观察意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、尿量变化，评估休克纠正情况。

静脉通路管理：

保持两条以上通畅的静脉通路，其中一条为中心静脉通路（如锁骨下静脉或颈内静脉置管），用于快速补液和监测CVP。

严格执行无菌操作，防止导管相关性感染。

输血管理：

输血前核对：严格执行“三查八对”，双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型（ABO及Rh血型）、血袋号、血液成分、剂量及交叉配血试验结果。

输血速度控制：

开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据病情调整速度。

大量输血时（24小时内输注血量超过患者自身血容量），输血速度可加快，但需密切监测循环负荷。

血液加温：大量输注库存血时，使用血液加温器将血液温度提高至37℃左右，防止低体温。

不良反应观察：

发热反应：密切观察体温变化，若出现寒战、高热（体温≥38.5℃），立即停止输血，更换输液器，予生理盐水维持静脉通路，遵医嘱予抗过敏药物（如异丙嗪）及解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。

过敏反应：观察有无皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状。轻度过敏反应可减慢输血速度，予抗过敏药物；严重过敏反应（如过敏性休克）需立即停止输血，进行抢救。

溶血反应：密切观察患者有无腰背部疼痛、酱油色尿、黄疸等症状。一旦怀疑溶血反应，立即停止输血，保留血袋及输血器，抽取患者血样送检，并遵医嘱进行抢救。

循环超负荷：观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等症状。若出现，立即停止输血，予端坐位、吸氧、利尿剂（如呋塞米）等治疗。

枸橼酸钠中毒：大