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开眼角术后的护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：李女士

年龄：28岁

住院号：20251218001

手术日期：2025年12月16日

手术方式：双侧内眼角开大术（内眦赘皮矫正术）

术后诊断：双眼内眦赘皮；双眼上睑皮肤松弛（轻度）

当前状态：术后第2天，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，患者主诉眼部轻微胀痛，无明显视力下降。

二、护理评估

（一）主观症状评估

疼痛：患者主诉眼部胀痛，NRS疼痛评分3分（轻度疼痛），可忍受，未影响睡眠。

眼部不适：患者自觉眼部干涩、异物感，偶有流泪，否认视物模糊、复视。

心理状态：患者对手术效果有期待，同时担心术后恢复及瘢痕问题，存在轻度焦虑。

知识掌握：患者对术后护理知识了解较少，主要依赖医护人员指导。

（二）客观体征评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

眼部情况：

眼睑：双侧上睑及内眼角区域轻度肿胀，无明显青紫瘀斑。

伤口：内眼角切口敷料干燥，无渗血渗液，切口对合良好，无明显红肿。

结膜：球结膜轻度充血，无明显水肿。

角膜：透明，无明显损伤。

视力：双眼视力均为1.0（术前矫正视力），未见明显下降。

全身情况：饮食、睡眠正常，二便通畅，无其他不适主诉。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部组织肿胀有关

护理目标：患者疼痛评分≤2分，舒适感增加。

护理措