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胃癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，62岁，因“上腹部隐痛伴黑便1月余”入院。入院诊断为胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期），于2025年12月18日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后转入胃肠外科监护病房。

术后情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口及引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；胃肠减压管引流出淡黄色胃液约150ml/日；腹腔引流管引流出淡红色液体约50ml/日，无浑浊或异味；留置导尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示血红蛋白102g/L（术前125g/L），白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；血生化示白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），电解质正常。

症状与体征：患者诉切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），无恶心呕吐，肛门未排气排便，腹部稍胀，肠鸣音减弱（1次/分）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

疼痛部位：腹部切口及肩部（腹腔镜术后常见牵涉痛）。

疼痛性质：持续性隐痛，活动时加重。

干预措施：术后常规给予静脉自控镇痛（PCA），目前已停用，改为口服塞来昔布胶囊（200mg，bid）。

胃肠道功能

胃肠减压：持续负压吸引，引流液颜色正常，量逐渐减少。

肠功能恢复：肠鸣音减弱，肛门未排气，考虑术后肠麻痹恢复期。

营养状况：术后禁食，予肠外营养支持（TPN），每日补充热量1800kcal，蛋白质60g。

体液与循环

出入量：24小时入量2500ml（包括静脉输液及肠外营养），出量1800ml（尿液1500ml，引流液300ml），出入量基本平衡。

皮肤黏膜：口唇湿润，皮肤弹性可，无脱水征。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心肿瘤复发及术后生活质量。

家属支持良好，配偶及子女每日陪护，能积极配合治疗护理。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及腹腔镜气腹刺激有关

护理措施：

疼痛监测：每4小时评估疼痛程度（NRS评分），记录疼痛部位、性质及诱发因素。

药物干预：遵医嘱按时给予口服analgesics，必要时加用静脉止痛药；观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕）。

非药物干预：指导患者取半卧位，减轻腹部张力；使用腹带固定切口，减少活动时疼痛；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

体位护理：鼓励患者床上翻身及早期活动（如床边坐起），促进血液循环，减轻肌肉僵硬引起的疼痛。

（二）有体液不足的风险：与手术失血、禁食及引流液丢失有关

护理措施：

出入量管理：准确记录24小时出入量，包括静脉输液、引流液、尿液及呕吐物。

液体补充：根据中心静脉压（CVP）及尿量调整输液速度，维持CVP在5-12cmH?O，尿量≥30ml/h。

实验室监测：每日复查血常规及血生化，及时纠正贫血及电解质紊乱（如低钠、低钾）。

皮肤黏膜护理：保持口腔清洁，每日口腔护理2次；观察皮肤弹性及有无水肿，预防压疮。

（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤及肿瘤消耗有关

护理措施：

营养支持方案：

术后早期（1-3天）：肠外营养支持，通过中心静脉导管输注TPN，保证热量及蛋白质供给。

术后第4天起：若肛门排气，可拔除胃肠减压管，试饮少量温开水，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤）。

营养状况监测：每周测量体重，监测白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养改善情况。

饮食指导：告知患者术后饮食原则（少量多餐、清淡易消化、循序渐进），避免辛辣、油腻及产气食物（如牛奶、豆浆）。

（四）有感染的风险：与手术切口、引流管及机体抵抗力下降有关

护理措施：

切口护理：每日更换切口敷料，观察有无红肿、渗液及异味；严格无菌操作，避免交叉感染。

引流管护理：妥善固定胃肠减压管及腹腔引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，记录引流液的颜色、量及性质。

呼吸道管理：指导患者深呼吸及有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，预防肺部感染；必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。

泌尿系统护理：留置导尿管期间，每日尿道口消毒2次，定期夹闭尿管训练膀胱功能，术后第3天拔除导尿管。

（五）焦虑：与担心疾病预后及术后生活质量有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其顾虑，给予情感支持；鼓励家属参与护理，增强患者信心。

健康教育：用通俗易懂的语言解释疾病治疗过程及术后康复计划，告知成功案例，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解心理压力。

四、病情观察要点

并发症监测：

出血：观察切口敷料渗血情况，监测血压、心率及血红蛋白变化，若引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红，提示腹腔内出血，需立即报告医生。

吻合口瘘：术后5-7天是高发期，表现为