垂直距骨手术后护理个案.docVIP

先天性垂直距骨切开复位内固定术后个案护理

一、病例介绍

患者，男，3岁，因“发现双足畸形3年”入院。患儿出生后即被家长发现双足呈明显的“摇椅底”样外观，足弓消失，足背可触及突出的距骨头，踝关节活动受限，行走时足外侧缘着地，步态不稳。曾在外院诊断为“先天性垂直距骨”，未进行规范治疗。为求进一步诊治，于2025年10月15日收入我院骨科。

入院后完善相关检查：足部X线片示距骨轴线与第一跖骨轴线不平行，距骨垂直于胫骨，舟骨位于距骨颈的背侧，跟骨呈马蹄外翻畸形。实验室检查未见明显异常。诊断明确为“双侧先天性垂直距骨”。于2025年10月18日在全麻下行“双侧先天性垂直距骨切开复位、距舟关节融合、跟腱延长、克氏针内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患儿神志清醒，体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：双足手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

患肢情况：双足用短腿石膏固定于中立位，足背动脉搏动可触及，趾端血运良好，皮肤温度正常，患儿未诉明显疼痛（因年龄较小，主要通过哭闹、表情等判断）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评估量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）对患儿进行疼痛评估，评分为2分，提示轻度疼痛。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，术后因疼痛和石膏固定可能会出现哭闹、烦躁等情绪。家长对疾病的预后和护理知识了解较少，存在焦虑和担忧情绪。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

环境护理：保持病房安静、整洁，温度适宜（22-24℃），光线柔和，减少外界刺激。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

疼痛观察：密切观察患儿的面部表情、哭闹情况、肢体活动等，定时采用FLACC疼痛评估量表进行评估，及时发现疼痛加重的迹象。

非药物镇痛：

转移注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻疼痛感受。

安抚患儿：家长可陪伴在患儿身边，给予抚摸、拥抱等，增加患儿的安全感，缓解疼痛。

药物镇痛：若疼痛评估≥4分，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬混悬液，用药后观察患儿的反应，评估镇痛效果。

（二）有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、局部皮肤受压有关

护理措施：

石膏护理：

保持石膏清洁、干燥，避免被水浸湿或污染。

观察石膏的松紧度，若石膏过紧，会影响患肢血液循环，导致皮肤缺血坏死；若石膏过松，则起不到固定作用。如发现石膏有松动、变形等情况，及时通知医生处理。

指导家长不要随意搬动或挤压石膏，防止石膏断裂。

皮肤观察：

每日观察石膏边缘及受压部位的皮肤情况，查看有无红肿、水疱、破损等。

指导家长协助患儿进行石膏内皮肤的清洁，如用温水浸湿毛巾拧干后，轻轻擦拭石膏边缘的皮肤，但要避免水进入石膏内。

预防压疮：

定时协助患儿翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

在骨隆突处（如足跟、内外踝等）垫软枕或气垫，减轻局部压力。

（三）潜在并发症：感染，与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

伤口护理：

保持伤口敷料清洁、干燥，若敷料有渗血、渗液，及时通知医生更换。

遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

体温监测：每日定时测量体温，若体温超过38.5℃，及时通知医生处理，并采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温措施。

观察感染迹象：密切观察患儿有无发热、寒战、伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多等感染迹象，如有异常，及时报告医生。

（四）知识缺乏：家长缺乏疾病的护理知识和康复锻炼方法

护理措施：

疾病知识指导：向家长讲解先天性垂直距骨的病因、治疗方法、预后等知识，让家长对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

石膏护理指导：详细向家长介绍石膏的护理方法，包括保持石膏清洁干燥、观察石膏松紧度、避免石膏断裂等。

饮食指导：指导家长给予患儿高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

康复锻炼指导：

术后早期：指导家长协助患儿进行足趾的主动活动，如屈伸趾关节，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

石膏拆除后：指导家长帮助患儿进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，逐渐增加活动范围和强度。同时，可进行步态训练，如让患儿在平坦的地面上行走，逐渐过渡到上下楼梯等。

（五）焦虑：与担心疾病预后、患儿疼痛有关

护理措施：

心理支持：关心、安慰家长，鼓励家长表达内心的感受和担忧，耐心倾听并给予解答。

信息沟通：及时向家长反馈患儿的病情变化和治疗效果，让家长了解患儿的恢复情况，增强信心。

成功案例分享：向家长分享一些先天性垂