心血管内科患者主动脉夹层破裂风险应急预案演练脚本.docxVIP

心血管内科患者主动脉夹层破裂风险应急预案演练脚本

模拟场景时间

2024年X月X日15:00

模拟场景地点

心血管内科CCU病房（冠心病监护病房）3床病床区，毗邻医护站、抢救室

演练参与人员及角色

-张XX（主治医师）：现场医疗总指挥，负责病情判断、诊疗决策、人员调度

-李XX（主管护师）：责任护士，负责3床患者基础护理、病情监测及应急启动

-王XX（护师）：辅助护士，负责抢救配合、药品/器材准备、信息传递

-赵XX（规培医师）：负责生命体征监测、记录抢救过程、标本送检

-刘XX（设备科专员）：负责抢救设备故障排查及应急支援

-陈XX（家属扮演者）：患者配偶，模拟焦虑、疑问情绪，配合沟通演练

-周XX（患者扮演者）：62岁男性，既往高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，但近1周因工作繁忙自行减量，入院诊断为“高血压病3级（很高危）、主动脉粥样硬化”，拟完善主动脉CTA排查血管病变

演练实施过程

第一阶段：病情预警与应急启动（15:00-15:03）

15:00，责任护士李XX按照护理分级要求，为3床周XX测量生命体征，发现患者血压达192/115mmHg，较2小时前的165/98mmHg显著升高。此时患者眉头紧锁，右手按压胸背部，面露痛苦神色。李XX立即俯身上前：“周叔叔，您现在感觉哪里不舒服？”患者声音微弱：“胸口和后背像被撕开一样疼，喘不上气，还有点恶心。”

李XX迅速将床头抬高30°以减轻心脏负荷，同时快速连接床旁心电监护，屏幕显示：心率128次/分，窦性心动过速，血氧饱和度92%（未吸氧状态），血压188/112mmHg。她第一时间通过病房呼叫器向医护站汇报：“张医生，3床周XX突发胸背部撕裂样疼痛，心率快、血压高，疑似主动脉夹层破裂先兆，请您立即到病房！”随后，辅助护士王XX听到呼叫后，迅速推抢救车至床旁，同时开启负压吸引装置、准备吸氧设备。

张XX主治医师1分钟内抵达病房，先快速评估患者意识状态（呼之能应，定向力正常），再听诊双肺呼吸音对称、未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及明显杂音。他一边查看患者既往病历（主动脉粥样硬化、高血压未达标），一边追问诱因：“周叔叔，您今天有没有剧烈活动、情绪激动或者漏吃药？”患者家属陈女士上前焦急说道：“他这几天赶项目，每天只吃半片降压药，今天中午还跟同事吵了一架。”

张XX立即做出初步判断：“患者有长期高血压病史，近期血压控制不佳，突发胸背部撕裂样疼痛伴血压、心率骤升，高度怀疑主动脉夹层，立即启动‘主动脉夹层破裂风险应急预案’！”随即，他分工部署：“李XX负责持续心电监护，每5分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，建立第二路静脉通路；王XX准备硝普钠微量泵、吗啡注射液，抽取血标本急查心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能；赵规培立即联系影像科，加急安排主动脉CTA检查，同时通知手术室做好急诊手术准备；我马上向心内科主任汇报病情，并联系心外科会诊。”

陈女士听到“主动脉夹层”“破裂”等词汇，瞬间情绪崩溃，抓住张XX的胳膊哭喊：“医生，他是不是要不行了？求求你们一定要救他！”张XX停下手上动作，双手轻扶家属肩膀，语气沉稳：“您先别着急，患者目前病情确实危急，但我们已经启动了应急处理方案，会尽全力稳定他的病情。请您暂时在病房外等候，有任何情况我们第一时间通知您，也请您配合我们，不要让其他家属随意进入病房，以免影响抢救。”陈女士哽咽着点头，被引导至门外的家属等候区。

第二阶段：紧急救治与病情控制（15:03-15:20）

15:04，辅助护士王XX成功为患者建立两路18G静脉通路，一路输注0.9%氯化钠注射液维持通路，另一路连接微量泵，准备配置硝普钠注射液。张XX叮嘱：“硝普钠初始剂量以0.5μg/(kg·min)泵入，严格监测血压，目标是在30分钟内将收缩压控制在120-130mmHg，心率控制在60-70次/分，避免血压波动幅度过大。”同时，他开具医嘱：“吗啡注射液3mgivst，镇静止痛、缓解焦虑；美托洛尔注射液5mgivst，抑制交感兴奋、减慢心率；急查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白I、D-二聚体、凝血四项、电解质。”

15:05，患者突然出现恶心呕吐，胃内容物喷溅至床单上，同时血氧饱和度降至89%。李XX立即启动负压吸引，清除患者口腔及鼻腔呕吐物，防止窒息，同时给予经鼻高流量吸氧（氧流量50L/min，氧浓度60%），1分钟后血氧饱和度回升至95%。她快速更换污染的床单，保持患者皮肤清洁，同时轻声安慰：“周叔叔，我们已经给您用上止疼药和降压药了，症状会慢慢缓解，您别紧张，深呼吸。”

15:08，微量泵显示“输注异常”，硝普钠泵入速度中断。王XX立即检查管路，发现静脉通路因患者躁动导致针头滑出血管，局部出现肿胀。她迅速拔除原通路，选择右侧颈