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心胸外科患者护理实践指南(2025年版)

一、围手术期护理核心要点

（一）术前护理精准化评估与干预

1.多维度术前评估

需系统完成心肺功能、营养状态、心理状态及合并症的综合评估。心肺功能评估除常规心电图、胸部X线外，重点关注肺功能检查（FEV1/FVC、DLCO）、血气分析（PaO?、PaCO?）及心脏超声（LVEF、瓣膜功能），对高龄或COPD患者需增加6分钟步行试验（6MWT），目标距离＜300米者需启动呼吸康复预干预。营养评估采用NRS-2002量表，低蛋白血症（ALB＜30g/L）或前白蛋白（PA＜150mg/L）患者需在术前3-5天给予肠内营养支持（短肽型制剂500-800kcal/d），严重营养不良者联合静脉营养（热氮比150:1）。心理评估通过HADS量表筛查焦虑（≥8分）或抑郁（≥8分），针对性实施认知行为干预，如使用手术过程动画演示、成功病例分享降低未知恐惧。

2.呼吸功能预康复

所有患者术前3天开始呼吸训练：①腹式呼吸：取半卧位，双手置于腹部，吸气时腹部隆起（4-6秒），呼气时缓慢收缩腹部（6-8秒），5组/次，3次/日；②缩唇呼吸：经鼻深吸气后，缩唇（吹口哨状）缓慢呼气（吸呼比1:2-3），10分钟/次，2次/日；③激励式肺量计训练：取坐位，深吸气至指针达目标刻度（根据身高设定，一般为2000-3000ml），保持3秒后缓慢呼气，10-15次/