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休克的护理查房范文

患者王某，女，58岁，因“胃癌根治术后6小时意识模糊、四肢湿冷”由外科转入ICU。患者于当日上午在全麻下行远端胃大部切除术+BillrothⅠ式吻合术，术中出血约800ml，输入晶体液1500ml、胶体液500ml，悬浮红细胞2U，手术顺利，安返病房时神志清楚，血压130/80mmHg，心率82次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡红色液体约50ml，尿管通畅，尿量约30ml/h。术后2小时主诉口渴，家属发现其精神萎靡，未予重视；术后6小时护士巡视时发现患者意识模糊，呼之能应但反应迟钝，四肢皮肤湿冷，指端发绀，立即测量生命体征：血压85/50mmHg，心率120次/分（律齐），呼吸24次/分（浅快），SpO?92%（未吸氧），急查指尖血糖6.8mmol/L，急送ICU进一步救治。

一、护理评估

1.身体评估：

-意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。

-皮肤黏膜：面色苍白，四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），甲床发绀。

-循环系统：桡动脉搏动细弱，中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12cmH?O），心电图示窦性心动过速，无ST-T段改变。

-呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，动脉血气分析：pH7