培训（单病种白内障）.pptVIP

贵阳市单病种包干结算方式培训（白内障病种部分）贵阳市包干结算病种现况介绍我市推行单病种定额包干结算工作以来，从启动初期4个包干结算单病种扩大到现行的13个病种（按病种名称归类），具体情况如下：一、一级、二级医院实行医疗费用定额包干结算方式，即基金支付部分和个人自付部分标准固定。（一）二级医院具体见附件1：（二）一级医院（县级收费）具体见附件2：（三）一级医院（乡级收费）具体见附件3：二、三级医院实行基金定额包干结算方式，即基金支付部分固定，个人自付部分实行各医院自报价，故个人自付部分标准不一。（一）三级医院具体见附件4：三级医院包干方式：单病种包干的医疗费用分为医保基金支付和参保人员自付两部份，医保基金支付实行定额包干结算方式，参保人员承担的医疗费用实行最高限价，不再另行收取起付线费用。参保人员实际医疗费用低于最高限价标准的据实收费，实际医疗费用高于最高限价标准的部分由医院承担。三级医院现行价格：参保人员因患白内障疾病，在医院实施手术治疗的单病种医疗费基金支付定额标准和参保人员承担的医疗费用最高限价如下：

病种名称包干结算价格城镇职工基金支付城镇职工个人支付城镇居民基金支付城镇居民个人支付白内障3300287043022201080单病种住院包干定额包括：住院标准床位费、护理费、住院诊疗费、检查费、治疗费、手术费、药品费、一次性医用耗材费及临床病理费。门诊治疗白内障单病种包干定额包括：术前检查费、术前药品费、检查费、治疗费、手术费、药品费、一次性医用耗材费及临床病理费、检验费、术后药品费、复查费等全部医疗费用。门诊治疗白内障的单病种费用按住院包干办法结算。以下八类项目由参保人员个人承担，不列入单病种包干结算定额范围：救护车使用费、取暖费（含空调费）、陪床费、超标准床位费、议价血与平价血差价费、病案查询卡费、一次性日用品费、水电费。医院应明确告知参保人员上述八类项目的物价收费标准。（不能收取除此八类项目外的其他费用，若医院收取的，按收取金额5倍扣款处理）。人工晶体实行基金支付最高限价，限价标准按筑劳通[2007]17号和筑劳通[2008]129号的规定执行。每只人工晶体最高限价城镇职工660元（城镇居民280元），医院应提供限价内的植入材料供参保人员选择。如参保人员自愿选择高于限价标准的，高出部份的费用由参保人员自付。如实际价格低于限价标准的，按实际价格予以支付。医院植入材料的使用应有临床适应症。如无临床适应症滥用植入材料或诱导参保人员使用价格昂贵的植入材料的，按植入材料价格的5倍扣款处理。分解单病种医疗费用：严禁医院将术前检查、治疗等医疗费用，采取门诊收费或多次住院等方式分解单病种医疗费用。经查实按分解金额的5倍扣款处理。执行路径：1、医院应如实记录并及时上传实行单病种定额包干结算病人的医疗费用。医院在单病种疾病治疗过程中，必须严格执行卫生行政部门所制定的疾病诊疗常规与相关要求。医院不能减少市卫生局下发的单病种临床路径和服务项目。经查实按减少项目所对应价格的5倍扣款处理。2、医院可根据实际情况对市卫生局下发的单病种临床路径和诊疗项目做适当调增，但调增的项目不能在定额包干标准之外另收费用。如医院将该费用转嫁向病人收取，按所收取费用的1-5倍扣款处理。对并发症、合并症处理:考核：实行单病种包干结算方式医疗费用中的全自费费用，不纳入医院的全自费率考核范围。属于独立结算费用，不受总控影响。要求:医院应与参加单病种包干结算的参保人员签订《单病种医疗费用包干治疗协议书》。其基本内容应包含甲方提供的《单病种医疗费用包干治疗协议书》范本内容。并发症、合并症处理：符合临床路径都走包干结算方式，鼓励轻微并发症、合并症情况时走包干结算。

附件5：单病种定点协议医院诊疗、药品录入操作指南

附件6：贵阳市××医院单病种医疗费用包干治疗协议书（范本）

附件7：贵阳市卫生局关于下发白内障单病种定额包干基本诊疗项目的通知（筑卫发〔2010〕384号）

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