内科发热病人护理个案.docVIP

老年社区获得性肺炎合并脓毒症发热个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，78岁，丧偶独居，退休教师。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天。

既往史：高血压病史20年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，长期口服“二甲双胍”，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律用药。

入院查体：T39.8℃，P126次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意识模糊，嗜睡状态，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）22.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）95.3%，血红蛋白（Hb）112g/L，血小板计数（PLT）85×10?/L。

生化检查：血肌酐（Cr）186μmol/L，尿素氮（BUN）15.2mmol/L，血糖（GLU）16.8mmol/L，血钾（K?）3.2mmol/L，血钠（Na?）130mmol/L。

炎症指标：降钙素原（PCT）12.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）210mg/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.22，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/