老人昏迷时的护理个案.docVIP

高龄糖尿病合并脑梗死昏迷患者的个案护理

一、病例概况

患者男性，82岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有20年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg，浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。入院诊断：1.急性脑梗死（左侧基底节区）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者处于浅昏迷状态，对强烈刺激有痛苦表情，不能唤醒，无自主语言。

神经系统功能：右侧肢体偏瘫，肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，存在吞咽障碍、尿失禁。

生命体征：体温正常，血压偏高，呼吸、脉搏平稳。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，入院前饮食不规律，血糖控制差，存在营养风险。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮，但因长期卧床，存在压疮风险。

（二）心理社会评估

患者为独居老人，子