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成人斜视术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

诊断：共同性外斜视（双眼）

手术日期：2025年12月26日

手术方式：双眼外直肌后退术+内直肌缩短术

二、病情回顾

患者因“双眼视物重影、眼位偏斜10余年”入院。术前检查显示：裸眼视力右眼0.8，左眼0.6；矫正视力右眼1.0，左眼0.8；眼位检查33cm角膜映光法显示外斜30°，6m角膜映光法显示外斜35°；同视机检查显示融合范围-10°~+5°，立体视锐度600”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

2025年12月26日在局麻下行双眼外直肌后退术+内直肌缩短术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术后予以抗生素滴眼液预防感染，糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应，复方托吡卡胺滴眼液散瞳。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

眼部情况：

视力：裸眼视力右眼0.6，左眼0.5；矫正视力右眼0.9，左眼0.8。

眼位：33cm角膜映光法显示正位，6m角膜映光法显示正位。

眼睑：双眼眼睑无红肿，无明显压痛。

结膜：双眼结膜轻度充血，无明显分泌物。

角膜：双眼角膜透明，无水肿、混浊。

前房：双眼前房深度正常，房水清澈，无积血、积脓。

瞳孔：双眼瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg，均在正常范围。

疼痛评估：患者主诉眼部轻度胀痛，疼痛评分2分（数字评分法，0~10分），可耐受。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后进食流质饮食，今日已过渡到半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠约6小时，睡眠质量一般。

排泄：术后未排便，小便正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后眼位回退或出现并发症，情绪略显焦虑。患者家属对护理工作配合度较高，能给予患者心理支持。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如感染、出血、眼位回退、复视等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

环境护理：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免头部剧烈活动，减少眼部充血。

药物护理：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）滴眼，每日4次，减轻眼部疼痛。

心理护理：与患者沟通交流，分散其注意力，缓解疼痛。

（二）焦虑护理

心理支持：耐心倾听患者的担忧，向其解释手术的成功性及术后恢复过程，增强其信心。

信息支持：向患者及家属介绍术后护理的注意事项及康复训练方法，让其了解术后恢复的规律。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）知识缺乏护理

眼部护理指导：

指导患者保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内。

告知患者滴眼液的正确使用方法：滴药前洗净双手，核对药名，瓶口距眼睑1~2cm，避免接触睫毛和眼睑，滴药后按压泪囊区3~5分钟，防止药物全身吸收。

告知患者术后避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等，防止眼部出血。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

康复训练指导：告知患者术后2周开始进行双眼视功能训练，如交替注视训练、融合训练等，促进双眼视功能恢复。

（四）潜在并发症的预防与护理

感染的预防：

严格执行无菌操作，滴药时注意手部卫生。

观察眼部有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生。

出血的预防：

指导患者避免剧烈运动、用力排便、咳嗽等，防止眼部血管破裂出血。

观察眼部有无结膜下出血、前房积血等，如有异常及时报告医生。

眼位回退的预防：

指导患者术后避免长时间近距离用眼，如看书、看电视、玩手机等，防止眼肌疲劳。

定期复查眼位，如有眼位回退及时进行矫正。

复视的护理：

告知患者术后可能出现暂时性复视，一般在1~3个月内逐渐消失，无需特殊处理。

如复视明显影响生活，可指导患者遮盖一眼，缓解不适。

六、护理效果评价

疼痛缓解：患者主诉眼部胀痛减轻，疼痛评分降至1分。

焦虑缓解：患者情绪稳定，对术后恢复充满信心。

知识掌握：患者及家属能正确复述术后护理及康复知识。

并发症预防：患者眼部无感染、出血等并发症发生。

七、出院指导

眼部护理：

继续遵医嘱使用滴眼液，按时按量滴眼，不可自行增减药量或停药。

保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内。

术后1个月内避免游泳、洗澡时污水进入眼内。

饮食与生活：

进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间近距离用眼，如看书、看电视、玩手机等，每次不超过30分钟，休息5