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胆脂瘤型中耳炎术后个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250618001

入院日期：2025年6月18日

手术日期：2025年6月20日

出院日期：2025年6月27日

诊断：右侧胆脂瘤型中耳炎伴听骨链破坏

二、病情摘要

患者因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1月”入院。10年前无明显诱因出现右耳间断流脓，呈淡黄色、无异味，伴听力逐渐下降，未系统治疗。1月前流脓加重，伴右侧头痛及耳鸣，遂来我院就诊。

专科检查：右外耳道可见脓性分泌物，鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见白色胆脂瘤样物。纯音测听示右耳混合性聋（气导平均听阈55dBHL，骨导平均听阈30dBHL）。颞骨CT示右侧中耳乳突区软组织密度影，听小骨部分破坏，乳突气房密度增高。

手术方式：全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术（Ⅰ型）+听骨链重建术。术中清除胆脂瘤组织及病变黏膜，重建听骨链，修补鼓膜。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前评估

生理评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

右耳流脓量约5ml/日，听力下降明显，需大声说话才能听清。

无药物过敏史，肝肾功能、凝血功能等术前检查未见异常。

心理评估

患者对手术效果及术后听力恢复存在焦虑，担心手术风险，情绪紧张。

对疾病知识了解不足，询问“手术后耳朵还会流脓吗？听力能恢复多少？”。