肠癌术前护理问题及个案.docVIP

一例乙状结肠癌合并糖尿病患者的术前护理个案

一、病例资料

患者男性，62岁，因“反复便血3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为暗红色，量不多，伴排便习惯改变，每日排便3-4次，不成形。1周前便血次数增多，每日2-3次，量约50ml，伴腹痛、腹胀，遂至我院就诊。

既往史：2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍片0.5gtid，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神尚可。心肺听诊无异常。腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：Hb105g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.8×10?/L，PLT220×10?/L。

生化检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，肝肾功能、电解质正常。

肿瘤标志物：CEA15.6ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-935.2U/ml（参考值0-37U/ml）。

肠镜检查：乙状结肠距肛门25cm处可见一溃疡型肿物，大小约3.0cm×2.5cm，表面糜烂、出血，病理活检提示为中分化腺癌。

腹部CT：乙状结肠肠壁增厚，可见软组织肿块，增强扫描不均匀强化，考虑乙状结肠癌，未见明显远处转移。

诊断：1.乙状结肠癌（cT3N0M0）；2.2型糖尿病。

治疗方案：完善术前检查及准备，择期行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者Hb105g/L，存在轻度贫血；白蛋白38g/L，处于正常范围下限。患者因便血、腹痛，食欲下降，近1个月体重下降约3kg。

血糖控制：患者糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

肠道准备情况：患者入院时存在排便习惯改变，每日排便3-4次，不成形，肠道清洁度差，需进行充分的肠道准备。

重要脏器功能：心肺功能正常，肝肾功能正常，无手术禁忌证。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，担心手术风险及预后，存在焦虑、恐惧情绪。患者配偶陪同入院，家庭支持系统良好。

（三）护理问题分析

根据评估结果，患者术前主要存在以下护理问题：

营养失调：低于机体需要量，与便血、食欲下降有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病史、药物治疗效果不佳有关。

焦虑：与担心手术风险及预后有关。

知识缺乏：缺乏肠癌术前准备及术后康复相关知识。

潜在并发症：低血糖、高血糖、肠道准备不佳导致手术延迟等。

三、术前护理措施

（一）营养支持护理

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，如鱼、虾、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜（如冬瓜、土豆、胡萝卜等）、水果（如苹果、香蕉等）。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等；避免食用粗纤维食物，如芹菜、韭菜、粗粮等，以防加重便血。

营养补充：遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等，以改善患者营养状况。

监测营养指标：每周监测血常规、生化指标，如血红蛋白、白蛋白等，评估营养支持效果。

（二）血糖管理护理

血糖监测：入院后每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖结果调整治疗方案。

药物治疗：遵医嘱将口服降糖药改为胰岛素治疗，采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。初始剂量为0.5U/kg/d，分基础量和餐前大剂量输注。

饮食控制：严格控制碳水化合物的摄入量，每日主食量控制在250-300g，如米饭、面条等。避免食用高糖食物，如糖果、甜点、含糖饮料等。

运动指导：指导患者适当进行床上活动，如翻身、四肢伸展运动等，以促进葡萄糖的利用，改善血糖控制。

低血糖预防：告知患者低血糖的症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等，如出现上述症状，应立即进食含糖食物，如糖果、饼干等，并及时告知医护人员。

（三）心理护理

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑程度评估，患者SAS评分为58分，提示存在中度焦虑。

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解肠癌的治疗方法、手术过程、术后康复等相关知识，让患者了解手术的必要性和安全性，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟，以缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励患者配偶及家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。

（四）术前准备指导

肠道准备：

饮食准备：术前3天给予半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等；术前1天给予流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等；术前12小时禁食，