脑梗溶栓患者的术后护理个案.docVIP

脑梗溶栓术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT未见明显出血灶，符合急性脑梗死诊断标准。经评估无溶栓禁忌证后，于发病后3小时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：溶栓后2小时，患者右侧肢体肌力恢复至2级，言语较前清晰，NIHSS评分降至8分。但仍存在右侧肢体感觉减退，吞咽功能轻度障碍，饮水呛咳。

生命体征：溶栓后密切监测血压，最初24小时内血压波动在140-160/80-95mmHg之间，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常，血糖波动在6.5-8.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍和言语不清，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后及生活质量。家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧心理。

三、护理问题

有出血的风险：与溶栓药物导致凝血功能异常有关。

躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。

吞咽功能障碍：与脑梗死导致吞咽反