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胆源性胰腺炎的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月1日

主诉：上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐6小时。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，呈刀割样，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血。无发热、黄疸、腹泻等症状。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L；腹部CT示胰腺体积增大，周围可见渗出，胆囊增大，壁增厚，内可见多发结石影。以“急性胆源性胰腺炎”收入我科。

既往史：有胆囊结石病史5年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹平坦，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：

实验室检查：血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L，血脂肪酶2000U/L；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）70U/L，总胆红素（TBIL）25μmol/L，直接胆红素（DBIL）10μmol/