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维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的个案护理

一、病例介绍

患者王某，男，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），已接受维持性血液透析治疗5年。患者每周透析3次，每次4小时，透析通路为左前臂自体动静脉内瘘。近1个月来，患者在透析过程中反复出现血流量不足（200ml/min），并伴有内瘘震颤减弱、杂音消失等症状。经血管超声检查，提示内瘘吻合口处血栓形成，狭窄程度约70%。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

内瘘情况：左前臂内瘘吻合口处可触及条索状硬结，震颤明显减弱，听诊未闻及明显杂音。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者因内瘘功能障碍导致透析不充分，担心影响治疗效果和生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。患者家属对疾病认知不足，对治疗费用存在担忧。

三、护理问题

内瘘功能障碍：与血栓形成、血管狭窄有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后、治疗费用等因素有关。

知识缺乏：缺乏内瘘自我护理知识。

四、护理措施

（一）内瘘功能障碍的护理

血栓形成的处理

药物治疗：遵医嘱给予低分子肝素钠抗凝治疗，密切观察患者有无出血倾向。

物理治疗：每日用温水热敷内瘘侧肢体，每次20-30分钟，促进血液循环，缓解血栓形成。

手术治疗：若血栓形成严重，药物治疗无效，应及时进行手术取栓或内瘘重建术。

血管狭窄的处理

定期监测：定期进行血管超声检查，监测内瘘血管狭窄程度。

球囊扩张术：若血管狭窄程度超过50%，应及时进行球囊扩张术，改善血管通畅度。

内瘘护理：避免在内瘘侧肢体进行抽血、输液、测量血压等操作，防止血管损伤。

（二）心理护理

心理支持：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和预后，提高其对疾病的认知水平，减轻焦虑、抑郁情绪。

家庭支持：鼓励家属给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）知识缺乏的护理

内瘘自我护理知识教育

内瘘的日常保护：指导患者避免在内瘘侧肢体提重物、佩戴手表、手镯等，防止血管受压。

内瘘的观察方法：教会患者每日自我检查内瘘震颤和杂音情况，若发现异常及时就医。

内瘘的清洁护理：保持内瘘侧肢体皮肤清洁，避免感染。

饮食指导

优质蛋白饮食：指导患者摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，提高机体抵抗力。

低盐、低脂饮食：限制钠盐和脂肪的摄入，防止高血压和高血脂，减少血管损伤。

控制水分摄入：根据患者的尿量和透析情况，合理控制水分摄入，避免水肿。

五、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者内瘘血栓逐渐溶解，血管狭窄程度减轻，血流量恢复正常（250ml/min）。患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，能够积极配合治疗。患者及家属掌握了内瘘自我护理知识，能够正确进行内瘘日常保护和观察。

六、讨论

维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍是临床常见的并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。护理人员应加强对内瘘的观察和护理，及时发现并处理内瘘功能障碍。同时，应加强对患者及家属的健康教育，提高其对疾病的认知水平和自我护理能力，减少并发症的发生。

在护理过程中，应注重患者的心理护理，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。此外，还应加强与医生的沟通协作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，提高护理质量。

七、总结

本个案通过对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的护理，采取了一系列有效的护理措施，包括血栓形成的处理、血管狭窄的处理、心理护理和知识教育等，取得了良好的护理效果。护理人员应不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。