取骨瓣手术护理个案.docVIP

去骨瓣减压术后患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因突发意识障碍伴左侧肢体无力2小时于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。入院时查体：GCS评分8分（E2V2M4），右侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级。头颅CT示：右侧额颞顶叶大面积脑梗死，中线结构向左偏移约1.5cm，右侧侧脑室受压明显。急诊行右侧额颞顶去骨瓣减压术+硬脑膜扩大修补术。

二、护理评估

（一）术前评估

意识状态：患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分，对疼痛刺激有反应，但不能遵嘱动作。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。

神经系统体征：右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性。

心理社会评估：患者家属对病情严重程度认识不足，存在焦虑情绪。

（二）术后评估

意识状态：术后患者意识状态逐渐改善，GCS评分从术后当天的6分（E1V1M4）逐渐提升至术后第3天的10分（E3V3M4）。

生命体征：术后持续心电监护，血压维持在140-160/80-90mmHg，脉搏70-90次/分，呼吸18-22次/分，体温波动在37.5-38.5℃之间。

神经系统体征：右侧瞳孔逐渐恢复至3.0mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力从0级逐渐恢