支架子的日常护理个案.docVIP

一例骨科外固定支架术后患者的日常护理个案

一、护理评估

（一）基本信息

患者，男性，45岁，因车祸致右胫腓骨开放性粉碎性骨折，于2025年10月15日在全麻下行右胫腓骨开放性粉碎性骨折清创复位+外固定支架固定术。术后第3天转入普通病房，目前生命体征平稳，神志清楚，右下肢外固定支架在位，针道周围皮肤无明显红肿、渗液。

（二）身体状况评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右下肢疼痛评分为3分，疼痛主要集中在骨折部位及外固定支架针道处，活动时疼痛加剧。

肢体功能评估：患者右下肢因外固定支架固定，目前无法自主活动，需借助辅助器具（如轮椅）进行移动。足背动脉搏动正常，皮肤温度、颜色正常，感觉无明显异常。

营养状况评估：患者食欲尚可，每日进食主食约200g，蛋白质摄入约50g，体重无明显变化。

心理状况评估：患者因突然受伤及术后活动受限，存在焦虑、烦躁情绪，担心术后恢复效果及日常生活自理能力。

（三）支架及针道评估

支架固定情况：外固定支架各部件连接紧密，无松动、移位现象。支架针长度合适，针尾外露约1-2cm。

针道情况：针道周围皮肤清洁，无红肿、渗液、脓性分泌物，针道无异味。

二、护理问题

疼痛：与骨折创伤、外固定支架固定及针道刺激有关。

躯体活动障碍：与右下肢外固定支架固定、疼痛限制活动有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、日常生活自理能力下降有关。

潜在并发症：针道感染、支架松动或移位、下肢深静脉血栓形成。

知识缺乏：缺乏外固定支架日常护理、功能锻炼及康复知识。

三、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。协助患者采取舒适体位，避免压迫受伤部位。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或在疼痛剧烈时给予阿片类药物（如吗啡）皮下注射，用药后观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：采用分散注意力法（如听音乐、看电视、与家属聊天）、放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）等方法缓解患者疼痛。

（二）躯体活动障碍护理

生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。保持患者床单位整洁、干燥，定期翻身，预防压疮。

康复训练指导：

早期被动训练：术后1-2周，指导患者进行右下肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期主动训练：术后3-4周，在医生指导下，逐渐增加右下肢关节活动度训练，如膝关节屈伸、髋关节屈伸训练，每次15-20分钟，每日3次。

后期负重训练：术后6-8周，根据骨折愈合情况，在医生指导下逐渐进行右下肢负重训练，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。

辅助器具使用：指导患者正确使用轮椅、助行器等辅助器具，确保患者安全移动。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持和安慰。鼓励患者表达内心的感受，帮助其缓解焦虑、烦躁情绪。

信息支持：向患者及家属详细介绍外固定支架的作用、术后恢复过程及注意事项，让患者了解疾病的治疗和康复知识，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（四）并发症预防及护理

针道感染预防：

针道清洁：每日用生理盐水或碘伏棉球清洁针道周围皮肤，从针道中心向外环形擦拭，范围约5-10cm，避免反复擦拭。

针道保护：保持针道周围皮肤干燥，避免被尿液、汗液等污染。指导患者避免用手触摸针道，防止感染。

观察针道情况：密切观察针道周围皮肤有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

支架松动或移位预防：

定期检查：每日检查外固定支架各部件连接情况，确保螺丝拧紧，支架无松动、移位。

避免外力撞击：告知患者及家属避免右下肢受到外力撞击、挤压，防止支架松动或移位。

限制活动：在骨折愈合前，严格限制右下肢负重活动，避免因过度活动导致支架松动或移位。

下肢深静脉血栓形成预防：

体位护理：指导患者抬高右下肢，促进静脉回流。

活动指导：鼓励患者进行右下肢肌肉等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，促进血液循环。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防下肢深静脉血栓形成。用药期间观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

观察病情：密切观察患者右下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等深静脉血栓形成的迹象，如有异常及时报告医生处理。

（五）知识宣教

外固定支架日常护理知识：向患者及家属详细介绍外固定支架的清洁方法、针道护理要点、支架松动或移位的观察及处理方法等。

功能锻炼知识：指导患者及家属掌握正确的功能锻炼方法和时间，强调功能锻炼的重要性，鼓励患者积极配合康复训练。

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