剖宫产病人主要护理个案.docVIP

剖宫产术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：28岁

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：孕39周+2天，G1P0，头位，胎膜早破，胎儿窘迫（胎心监护提示晚期减速）。

手术方式：急诊子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术后生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，按压时有轻微宫缩痛，恶露量中等，色暗红，无异味。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为7分（“疼痛明显，影响睡眠”），主要集中在腹部切口及子宫收缩部位。

饮食与排泄：术后禁食6小时，目前未排气，无腹胀；留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1200ml。

乳房情况：双侧乳房充盈，无红肿、硬结，乳头无内陷，新生儿已早接触、早吸吮，但吸吮力度较弱。

（二）心理社会评估

患者因急诊手术缺乏心理准备，对术后恢复及新生儿护理存在焦虑（如“担心伤口愈合慢影响照顾宝宝”）；丈夫及家属陪伴在侧，支持系统良好，但家属对产后护理知识了解