小儿呕吐期的护理个案.docVIP

小儿急性胃肠炎呕吐期的个案护理报告

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，体重12kg，因“呕吐伴腹泻1天”于2025年12月5日入院。患儿于入院前1天无明显诱因出现呕吐，非喷射性，初为胃内容物，后为淡黄色液体，共呕吐8次，量约100-150ml/次，伴腹泻，为黄色稀水样便，共5次，量约50-80ml/次，无黏液脓血，无发热、咳嗽、抽搐等症状。患儿精神萎靡，尿量减少，口唇干燥，哭时泪少。既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，咽无充血，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，约10次/分，四肢末梢温暖。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白115g/L，血小板250×10?/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，血糖5.2mmol/L。大便常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。

诊断：1.急性胃肠炎；2.中度脱水；3.低钾血症。

二、护理评估

（一）生理评估

呕吐与腹泻：患儿呕吐频繁，每日8次，量较多，伴腹泻，为黄色稀水样便，每日5次，导致体液大量丢失，出现中度脱水及电解质紊乱。

脱水程度：患儿皮肤弹性差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，尿量减少，哭时泪少，符合中度脱水表现。

电解质紊乱：血钾3.2mmol/L，低于正常范围（3.5-5.5mmol/L），存在低钾血症，可能导致心律失常、腹胀、肌无力等并发症。

营养状况：患儿因呕吐、腹泻，食欲差，摄入不足，可能导致营养不良。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿年龄较小，对医院环境陌生，疾病导致身体不适，出现哭闹、烦躁等情绪。

家长心理：家长对患儿病情担忧，担心治疗效果及预后，同时因照顾患儿导致疲劳、焦虑。

三、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

电解质紊乱：与呕吐、腹泻导致钾离子丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致摄入不足有关。

舒适度改变：与呕吐、腹泻导致的腹痛、腹胀有关。

焦虑：与患儿身体不适及家长对病情担忧有关。

四、护理目标

患儿脱水症状得到纠正，尿量恢复正常，皮肤弹性良好，前囟及眼窝无凹陷。

患儿血钾水平恢复正常，无低钾血症相关并发症发生。

患儿食欲逐渐恢复，能够正常进食，营养状况得到改善。

患儿腹痛、腹胀症状缓解，舒适度提高。

患儿情绪稳定，家长焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗护理。

五、护理措施

（一）体液不足的护理

补液治疗：遵医嘱给予静脉补液，根据脱水程度及性质选择补液种类和速度。患儿为中度脱水，给予2/3张含钠液（如1:2液），补液总量为120-150ml/kg，先快速输入20ml/kg的等渗含钠液（如生理盐水），在30-60分钟内输入，以迅速扩充血容量，改善循环。剩余液体在8-12小时内匀速输入。

观察病情：密切观察患儿的生命体征、意识状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷情况、尿量等，记录24小时出入量，根据病情调整补液速度和量。

口服补液：在患儿呕吐缓解后，鼓励其口服补液盐（ORS），少量多次服用，每次5-10ml，每5-10分钟一次，以补充水分和电解质。

（二）电解质紊乱的护理

补钾治疗：遵医嘱给予静脉补钾，浓度不超过0.3%，速度不超过0.3mmol/kg/h，每日补钾总量为3-4mmol/kg，分2-3次输入。补钾过程中密切观察患儿的心率、心律、肌张力等，防止高钾血症的发生。

饮食调整：鼓励患儿进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，以补充钾离子。

（三）营养失调的护理

饮食指导：在患儿呕吐缓解后，给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物。少量多餐，逐渐增加食量。

营养支持：如果患儿进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等，以满足机体的营养需求。

（四）舒适度改变的护理

体位护理：呕吐时将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。腹泻后及时清洁臀部，保持皮肤清洁干燥，防止红臀的发生。

腹部护理：用热水袋热敷腹部（温度以50-60℃为宜），或顺时针按摩腹部，以缓解腹痛、腹胀症状。

药物治疗：遵医嘱给予止吐、止泻药物，如多潘立酮混悬液、蒙脱石散等，观察药物疗效及不良反应。

（五）焦虑的护理

心理安慰：多与患儿沟通交流，给予抚摸、拥抱等，缓解其紧张、恐惧情绪。

家长指导：向家长讲解疾病的相关知识、治疗护理措施及预后，减轻其焦虑情绪。指导家长正确照顾患儿，如喂养方法、臀部护理等，提高家长的护理能力。

六、护理效果评价

（一）生理指标改善

脱水纠正：经过补液治疗，患儿尿