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乡镇卫生院中医眩晕辨证论治操作规范

一、眩晕中医辨证论治基本认知

眩晕是中医临床常见病症，以头晕目眩、视物旋转为主要表现，轻者闭目即止，重者如坐舟车、不能站立，或伴恶心呕吐、汗出、面色苍白等症。《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”，结合现代临床观察，本病病位主要在肝、脾、肾三脏，涉及风、火、痰、瘀、虚五大病机，需通过四诊合参精准辨证，制定个体化治疗方案。

二、四诊合参操作规范

（一）望诊要点

1.面色与神态：肝阳上亢者面红目赤、表情急躁；气血亏虚者面色晄白或萎黄、神疲懒言；肾精不足者面色黧黑或两颧潮红；痰湿中阻者面色晦滞、目胞微肿；瘀血阻窍者面色紫暗、唇甲发绀。

2.舌象：肝阳上亢舌红苔黄或黄腻；气血亏虚舌淡苔薄白；肾精不足偏阴虚者舌红少苔，偏阳虚者舌淡胖、苔白滑；痰湿中阻舌体胖大、苔白腻或黄腻；瘀血阻窍舌暗有瘀斑、苔薄。

（二）闻诊要点

1.语言与声音：肝阳上亢者语声洪亮、多言易怒；气血亏虚者语声低弱、少气懒言；痰湿中阻者喉间多痰鸣、言语含混。

2.气味：肝火偏旺者口中有酸腐或口苦气味；痰湿内蕴者口中黏腻、有浊味。

（三）问诊要点

1.发作特点：询问眩晕起病缓急（急性发作多属实证，慢性反复多属虚证或虚实夹杂）、持续时间（数分钟至数小时多为肝阳或痰湿，