左下肢皮肤溃烂护理个案.docVIP

老年糖尿病合并左下肢静脉性溃疡个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男，72岁，因“左下肢皮肤溃烂伴疼痛1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有20年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史15年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；慢性下肢静脉曲张病史10年，未规范治疗。

现病史：1月前无明显诱因出现左小腿内侧皮肤发红、瘙痒，自行搔抓后出现破溃，面积约2cm×3cm，伴渗液、疼痛，夜间加重，影响睡眠。自行涂抹“红霉素软膏”后无明显好转，溃烂面积逐渐扩大至5cm×6cm，渗液增多，呈淡黄色，伴异味，遂来院就诊。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，BMI28.5kg/m2。左小腿内侧可见5cm×6cm溃疡，基底呈暗红色，覆盖黄色脓性分泌物，边缘皮肤色素沉着、湿疹样改变，周围组织轻度红肿，触痛明显，皮温略高。左下肢足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动可触及，Homans征阴性。

辅助检查：

血常规：WBC11.2×10?/L，N78%，Hb120g/L，PLT220×10?/L；

空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（+）；

下肢血管超声