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痔疮术后恢复期护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术时间：2025年12月25日（外剥内扎术）

术后天数：4天

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院，入院时肛门可见3枚黄豆大小肿物脱出，排便后需手动回纳，便纸带血，色鲜红，无疼痛。术前完善血常规、凝血功能等检查无异常，于12月25日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均平稳。

伤口情况：肛门切口敷料干燥，无渗血渗液，切口边缘红肿轻微，触痛（+），未触及波动感。

排便情况：术后第1天未排便，第2天予开塞露辅助排便1次，粪便成形，表面带少量血丝；第3天自主排便1次，排便时疼痛评分（NRS）4分，便后疼痛缓解至2分；今日尚未排便。

饮食与活动：术后第1天流质饮食（米汤、藕粉），第2天半流质（粥、烂面条），第3天过渡至软食（蒸蛋、鱼肉），食欲尚可，每日饮水约1500ml。术后第2天可床边活动，今日可自主步行至卫生间。

用药情况：

口服：地奥司明片（0.9g，bid）、乳果