脑脊索瘤术后护理查房.docVIP

脑脊索瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，56岁，因“头痛伴行走不稳3个月，加重1周”入院。入院后完善头颅MRI检查提示：斜坡区占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，考虑脊索瘤可能性大。患者于2025年12月18日在全麻下行“经鼻蝶斜坡脊索瘤切除术”，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗，于12月21日转回普通病房。

术后主要病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

意识状态：神志清楚，GCS评分15分，对答切题，定向力正常。

神经系统症状：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常；病理征未引出；术后头痛较前缓解，偶感头晕，无恶心呕吐。

伤口情况：经鼻蝶手术切口愈合良好，鼻腔填塞物已于术后第3天取出，无渗血、渗液；鼻腔黏膜稍充血，无明显肿胀。

辅助检查：术后复查头颅CT提示肿瘤大部分切除，术区无明显出血及水肿；血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者主诉头痛评分为3分（NRS评分法），主要为术区胀痛，与体位变化相关，平卧时减轻，坐起时稍加重。目前遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h，疼痛控制可。

呼吸道管理

患者自主呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清。因经鼻蝶手术需避免鼻