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枢椎椎管内骨软骨瘤1例报告

骨软骨瘤是最常见的良性原发性骨肿瘤，约占所有良性骨肿瘤的20%-50%，但发生于脊柱者较为罕见，仅占骨软骨瘤总数的1%-4%，其中颈椎是脊柱骨软骨瘤的好发部位，而枢椎椎管内骨软骨瘤因解剖位置特殊、临床表现不典型，易与颈椎病等疾病混淆，临床检出率较低[2][5]。本文结合1例枢椎椎管内骨软骨瘤患者的临床资料、影像学表现、手术治疗及随访结果，并复习相关文献，探讨其临床特点、诊断及治疗方法，为临床诊疗提供参考，现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况

患者，男性，45岁，办公室文员，因“颈部疼痛伴活动受限2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现颈部持续性钝痛，疼痛位于颈椎中线，向下放射至肩部，低头及转身时疼痛加剧，休息后可略有缓解，夜间疼痛加重，影响睡眠质量。患者曾自行调整睡姿、佩戴颈托，并在当地医院诊断为“颈椎病”，给予非甾体抗炎药、肌肉松弛剂口服及物理治疗、按摩等对症处理，症状略有缓解但反复发作，为进一步明确诊断及治疗，来我院就诊。

患者既往体健，10年前因急性阑尾炎行手术治疗，术后恢复良好，无并发症；无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无传染病史、药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好；无家族遗传病史，父母及兄弟姐妹身体健康，无类似疾病发生。体格检查：体温36.5℃，脉搏75次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg，身高175cm，体重80kg。颈部活动明显受限，颈椎中线及椎旁肌肉压痛显著，颈项肌肉紧张，无明显神经根受压体征，四肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2辅助检查

1.2.1实验室检查

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及肿瘤标志物等检查均未见明显异常，排除感染、代谢性疾病及恶性肿瘤等相关病变。

1.2.2影像学检查

X射线检查：枢椎椎体密度增高，椎间隙变窄，椎体边缘可见骨刺形成；枢椎椎管内可见一椭圆形阴影，边缘清晰，大小约1.5cm×1.0cm，与椎体相连，形态呈半圆形，密度均匀，与周围软组织界限分明[1]。

CT扫描：枢椎椎管内可见一占位性病变，大小约2.0cm×1.5cm×1.0cm，呈椭圆形，边缘光滑，与周围正常组织界限清晰；病变内部密度不均，部分区域可见低密度影，提示存在骨化或软骨化成分；横断面图像显示病变位于枢椎椎管内，向左侧偏移，压迫左侧硬脊膜囊，与枢椎椎体相连，与椎间盘无直接关系，周围软组织受压但无明显水肿；CT值测量显示，病变区骨组织密度约为600HU，软骨组织密度约为200HU；矢状位及冠状位重建图像显示，病变呈半圆形，占据枢椎椎管约1/3空间，上方硬脊膜囊受压但未出现明显狭窄，脊髓受压程度较轻[1]。

MRI检查：枢椎椎管内占位性病变在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脊髓信号对比明显；病变范围与CT扫描结果基本一致，内部信号不均匀，提示存在骨化和软骨化成分，可见血管流空信号；矢状位图像显示病变位于枢椎椎管中央，向左侧偏移，压迫左侧硬脊膜囊并致其变形，未出现狭窄；横断面图像显示病变与枢椎椎体相连，与椎间盘无直接接触，边界清晰，周围软组织受压无明显水肿；冠状位图像进一步证实病变形态及位置，脊髓前移但受压程度较轻[1]。

1.3诊断与鉴别诊断

1.3.1诊断

结合患者临床症状（颈部疼痛、活动受限）、体格检查及影像学表现（枢椎椎管内占位性病变，边缘光滑，与椎体相连，密度/信号符合骨软骨瘤特征），初步诊断为“枢椎椎管内骨软骨瘤”。为明确病变性质，计划行手术切除后病理检查进一步确诊。

1.3.2鉴别诊断

（1）颈椎病：颈椎病患者多有长期低头劳作史，常伴上肢麻木、头晕等神经根或椎动脉受压症状，影像学检查主要表现为颈椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨质增生，无椎管内明确占位性病变，与本例患者影像学表现不符，可排除。

（2）枢椎转移性肿瘤：转移性肿瘤多见于中老年患者，多有原发肿瘤病史，临床症状进展迅速，常伴夜间剧烈疼痛、体重下降等全身症状，影像学检查可见病变边界模糊、骨质破坏明显，周围软组织肿块形成，本例患者无相关病史及表现，可排除[3][7]。

（3）神经鞘瘤：神经鞘瘤多为软组织肿瘤，MRI检查多表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描明显强化，与椎体无直接连接，可与骨软骨瘤鉴别[8]。

2治疗方法

结合患者症状、病变大小及位置，考虑病变已压迫硬脊膜囊，且保守治疗效果不佳，具备手术指征，决定采用后路椎板切除术联合肿瘤切除术。手术采用全身麻醉，患者取俯卧位，在fluoroscopic引导下定位枢椎椎板，于枢椎椎板处做纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，暴露枢椎椎板，咬除部分椎板以显露硬脊膜[1][2]。

在显微镜下小心分离硬脊膜，充分暴露病变部位，可见病变呈椭圆形，质地较硬，与枢椎椎体基底部相连，边界清晰。沿