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颈椎病病例分析与临床路径分析报告

一、前言

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的临床综合征。随着现代生活方式的改变，长期伏案、低头看电子设备等习惯导致颈椎病发病率逐年升高，且呈现年轻化趋势，据2025年最新流行病学数据显示，中国成年人群颈椎病总体患病率为10%-15%，30-50岁职业人群发病率达15%-25%，20-30岁年轻群体占比已达16%-31%。本文通过对1例典型颈椎病患者的病例进行详细分析，结合《中国颈椎病诊治与康复指南(2023年版)》及临床诊疗规范，梳理颈椎病的标准化临床路径，探讨诊疗过程中的重点、难点及优化方向，为临床规范化诊疗提供参考依据。

二、病例分析

（一）病例基本信息

患者李某某，男，48岁，办公室职员，就诊日期：2023年9月12日。主诉：颈项部疼痛伴右上肢放射痛3月余，加重1周。既往体健，无颈椎外伤史、高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。长期伏案工作，每日连续伏案时间超过6小时，缺乏颈部活动，偶有熬夜加班情况。

（二）病史采集

患者3个月前无明显诱因出现颈部酸痛，未予重视，逐渐发展为右上肢放射性疼痛，疼痛沿右肩放射至拇指、食指，伴指尖麻木感。近1周因加班熬夜、长期低头工作，上述症状明显加重，夜间疼痛剧烈，影响睡眠，翻身及转头时疼痛加剧，偶有头晕不适。曾自行贴敷外用膏药治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治来院就诊。刻下症见：颈项强痛，右上肢放射痛至拇指食指，夜间加重，转侧不利，偶有头晕，纳可，眠差，二便调。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

（三）体格检查

颈椎活动度：前屈30°（正常45°），后伸20°（正常45°），右侧屈15°（正常45°），左侧屈及旋转活动轻度受限，活动时疼痛明显加重。

压痛点：C5-C7右侧椎旁压痛（++），按压时疼痛可向右上肢放射，肩井穴压痛（+）。

特殊检查：臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），霍夫曼征（-），病理反射未引出。

肌力与感觉：右拇指背伸肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级；右C6支配区浅感觉减退，其余肢体感觉正常。

（四）辅助检查

颈椎X线片（正侧位+动力位）：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎轻度退行性改变，无明显椎体滑脱。

颈椎MRI：C5-C6右侧椎间盘突出，压迫神经根，椎管无明显狭窄，脊髓信号未见异常，符合神经根型颈椎病影像学表现。

血常规、血沉、C反应蛋白等实验室检查：结果均在正常范围，排除感染、风湿免疫性疾病等其他诱因。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断结果

结合患者病史、体格检查及辅助检查，明确诊断为：

中医诊断：骨痹（气滞血瘀型）；

西医诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段）。

诊断依据：患者长期劳损致颈部筋骨失衡，气血瘀滞，经络不通，“不通则痛”发为骨痹；西医层面，患者有长期伏案劳损史，表现为颈痛伴右上肢放射痛、麻木，体格检查提示C5-C7椎旁压痛、臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性，MRI证实C5-C6椎间盘突出压迫神经根，符合神经根型颈椎病的诊断标准。

2.鉴别诊断

肩周炎：肩周炎以肩部疼痛、活动受限为主，疼痛多局限于肩部，无上肢放射性疼痛及麻木，肌力及感觉正常，臂丛神经牵拉试验阴性，与本例患者症状不符，可排除。

胸廓出口综合征：该病症主要表现为上肢麻木、疼痛，多与体位变化相关，锁骨上窝压痛明显，颈椎影像学检查无椎间盘突出表现，本例患者MRI提示颈椎间盘突出，可鉴别。

腕管综合征：腕管综合征疼痛、麻木局限于腕部及手指，以正中神经支配区为主，按压腕管时症状加重，颈椎检查无异常，与本例患者颈痛伴上肢放射痛的表现不符，可排除。

（六）治疗方案与实施过程

结合患者病情，遵循“筋骨并重、内外兼治”的中西医结合诊疗思路，采取阶梯化综合治疗方案，急则治以松解粘连、解除神经压迫，缓则治本以活血化瘀、调和气血，同时注重“治养结合”，具体治疗措施如下：

针刀松解术：在无菌操作下，针对C5-C6右侧关节突关节点、棘间点进行针刀松解，松解关节囊及周围粘连组织，缓解神经压迫，每周1次，共治疗3次。

颈部旋牵手法：患者仰卧，术者一手托枕部，一手扶下颌，轻柔旋转至弹性限制位（约30°），瞬间小幅度（5-10°）快速发力，配合适度牵引（约10kg，持续30秒），每周2次，3周为1疗程。

针灸治疗：取穴以颈夹脊（C5-C6）、风池、天柱、肩井为主穴，曲池、外关、合谷为配穴，头晕加百会，失眠加安眠穴；远端穴位行泻法，留针30分钟，隔日1次，10次为1疗程。

中药内服：予身痛逐瘀汤加减，具体方剂：秦艽12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活10g、没药6g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝