心血管内科手术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现活动后胸骨后压榨样疼痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频繁，休息时亦有发作，伴大汗、心悸，遂至我院急诊就诊。心电图提示“急性下壁心肌梗死”，心肌酶谱显著升高。冠状动脉造影显示：左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）”。经心内科团队评估后，于入院第3天行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。

患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖7-9mmol/L）。否认吸烟、饮酒史。家族史：父亲因“冠心病”去世。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

循环系统：心律齐，未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。中心静脉压（CVP）8cmH?O。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者自主呼吸平稳，呼吸机辅助通气