拔牙病人的术后护理个案.docVIP

下颌阻生智齿拔除术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

婚姻状况：未婚

职业：软件工程师

入院日期：2025年10月10日

主诉：右下后牙反复肿痛1年，加重3天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右下后牙区肿胀疼痛，偶伴张口受限，自行服用“甲硝唑”后症状缓解。3天前症状复发并加重，疼痛放射至右耳颞部，影响进食及睡眠，遂来我院口腔科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

口腔检查：口腔卫生状况一般，右下第三磨牙（智齿）水平阻生，牙龈红肿，盲袋内可见食物残渣，触痛明显，叩诊（+），张口度约2.5cm。

辅助检查：口腔全景片示右下第三磨牙水平阻生，牙根紧邻下颌神经管，牙周膜间隙增宽。

诊断：右下第三磨牙水平阻生伴急性冠周炎。

治疗方案：局麻下行右下第三磨牙拔除术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

张口度受限（2.5cm），影响口腔清洁及进食。

疼痛评分（NRS）：7分（静息时疼痛明显，影响睡眠）。

心理评估

患者因反复疼痛及对手术的恐惧，表现出焦虑情绪，担心术后疼痛、出血及神经损伤风险。

对术后护理知识缺乏了解，存在认知误区（如认为术后需用力漱口清洁伤口）。

社会评估

患者独自居住，术后需自行护理，缺乏家庭支持