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扁桃体术后护理三级个案.doc

扁桃体切除术后三级个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患儿王某，男，6岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。

既往史：患儿2年来每2-3个月发作一次急性扁桃体炎，伴高热（体温最高达39.5℃），每次需静脉输注抗生素治疗；近1周咽痛明显，吞咽时加重，夜间打鼾伴张口呼吸，无呼吸困难。

入院检查：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分；双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，颈部淋巴结无肿大；血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例55%；睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

诊断：慢性扁桃体炎（双侧，Ⅲ度肿大）、轻度OSAHS。

治疗方案：全麻下行双侧扁桃体切除术，术后予抗感染、止血、止痛及营养支持治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患儿发育正常，体重22kg，无药物过敏史；术前肝肾功能、凝血功能均正常，符合手术指征。

心理评估：患儿对手术存在恐惧，入院时哭闹抗拒检查；家长因担心手术风险及术后疼痛，表现出焦虑情绪。

家庭支持评估：父母均为公司职员，对疾病认知不足，但能全程陪护，愿意配合护理。

（二）术后评估

即时评估（术后0-6小时）：患儿全麻清醒后返回病房，意识清楚，面色稍苍白；伤口无明显渗血，颈部冷敷中；主诉咽痛（数字评分法NRS4分），吞咽时加重；无呕吐、呼吸困难。