肿瘤术后皮肤护理查房.docVIP

肿瘤术后皮肤并发症预防与护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：56岁床号：15床住院号诊断：右侧乳腺癌改良根治术后（T2N1M0，ⅡB期），术后第5天

主诉：右侧胸壁切口疼痛，局部皮肤发红，伴轻度瘙痒。

现病史：患者于5天前行右侧乳腺癌改良根治术，术中切除右侧乳腺及腋窝淋巴结，切口长约15cm，术后予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布止痛治疗。术后第3天换药时发现切口边缘皮肤发红，范围约2×3cm，无渗液；术后第5天患者诉切口周围皮肤瘙痒明显，发红范围扩大至3×4cm，局部皮温略高。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；无糖尿病、皮肤病病史；无药物过敏史。

皮肤评估：

切口情况：缝合处对合良好，无渗血渗液，缝线未脱落；

周围皮肤：右侧胸壁切口周围皮肤发红（PUSH评分：红斑2分，渗液0分，皮肤破损0分，总分2分），局部皮温37.8℃（健侧36.5℃）；

全身皮肤：左侧胸壁、腹部皮肤完整，弹性可，无皮疹或水肿；

营养状态：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白105g/L（正常110-150g/L），提示轻度低蛋白血症及贫血。

二、护理问题分析

结合患者病情及皮肤评估，目前存在以下核心护理问题：

1.切口周围皮肤炎症（Ⅰ度）

原因：术后切口局部组织损伤，机体炎症反应；患者轻度低蛋白血症导致皮肤