肾炎发烧护理常规及个案.docVIP

肾炎合并发热患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者张某，男性，42岁，因“反复双下肢水肿1月余，加重伴发热3天”于2025年10月15日入院。

既往史：既往有慢性肾小球肾炎病史3年，规律服用ACEI类药物（如依那普利）控制血压及蛋白尿，血压控制在130/80mmHg左右，24小时尿蛋白定量波动于1.2-1.5g。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，未予重视。3天前受凉后出现发热，体温最高达38.9℃，伴咽痛、咳嗽，无咳痰、胸痛。水肿较前加重，蔓延至双踝，伴乏力、食欲减退。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿，皮肤温度正常，无破损。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（+），尿比重1.015。

肾功能：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）65ml/min·1.73m2。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）80mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。

胸片：双肺纹理增多，未见明显渗出影。

肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强，皮髓质分界欠清晰。

入院诊断：1.慢性肾小球肾炎急性加重；2.上呼吸道感染；3.高血压2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温持续升高（38.5℃），血压较基础值升高（145/90mmHg），心率偏快（92次/分），提示感染应激状态。

症状与体征：咽痛、咳嗽提示上呼吸道感染；双下肢中度水肿，皮肤完整，无感染迹象；乏力、食欲减退与肾功能异常及感染相关。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高、CRP及PCT升高提示细菌感染；尿蛋白及红细胞增多提示肾炎活动；血肌酐轻度升高提示肾功能受损。

（二）心理社会评估

患者因肾炎病史较长，本次病情加重伴发热，担心肾功能进一步恶化，出现焦虑情绪。对疾病治疗及预后存在疑虑，家庭支持系统良好，配偶及子女能提供情感及生活支持。

（三）功能评估

患者日常生活活动能力（ADL）评分85分，轻度依赖，主要表现为活动后乏力、水肿导致行走不便。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

体温过高：与上呼吸道感染有关。

体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

焦虑：与担心疾病预后及肾功能恶化有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、蛋白质丢失过多有关。

有皮肤完整性受损的风险：与水肿导致皮肤组织受压、血液循环障碍有关。

知识缺乏：缺乏肾炎合并感染的自我护理知识。

四、护理措施

（一）针对“体温过高”的护理措施

降温护理

物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（以免刺激皮肤及加重肾脏负担）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6-8小时一次，观察降温效果及有无出汗过多导致脱水。

环境调节：保持病室空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少衣物覆盖，利于散热。

病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，记录热型及伴随症状。观察有无寒战、皮疹等药物不良反应。

补液护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，根据肾功能调整），促进毒素排泄。若患者食欲差，遵医嘱静脉补充生理盐水及维生素，维持水电解质平衡。

（二）针对“体液过多”的护理措施

饮食管理：给予低盐（每日3g）、低脂、优质低蛋白饮食（蛋白质摄入量0.8g/kg·d，以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）。限制液体摄入，每日入量为前一日尿量+500ml，避免饮用含钠饮料（如汽水、咸菜汤）。

体位护理：卧床休息时抬高双下肢30°，促进静脉回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐，防止水肿加重。

用药护理：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg口服，每日1次），观察尿量及水肿消退情况。监测血钾水平，防止低钾血症（如出现乏力、心律失常等及时报告医生）。

病情观察：每日测量体重、腹围，记录24小时出入量。观察水肿部位皮肤颜色、温度、弹性，有无红肿、破损。

（三）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：主动与患者沟通，倾听其顾虑，解释发热及肾炎加重的原因、治疗方案及预后，增强患者信心。鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。提供安静舒适