小儿休克急救护理个案.docVIP

小儿感染性休克急救护理个案

一、病例摘要

患儿，男，1岁6个月，因“发热伴精神萎靡6小时”入院。患儿于入院前6小时无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，家长予口服布洛芬混悬液后体温下降不明显，并逐渐出现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四肢冰凉等症状。急诊查血常规示白细胞计数25×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，C反应蛋白（CRP）120mg/L；血气分析示pH7.20，乳酸（Lac）5.2mmol/L；血糖6.8mmol/L。初步诊断为感染性休克（代偿期），立即启动休克急救流程。

二、急救护理过程

（一）紧急评估与早期识别

快速评估：患儿入院时意识模糊，对刺激反应迟钝；皮肤湿冷、发绀，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒；心率180次/分，呼吸45次/分，血压75/45mmHg（较同年龄儿童正常血压下限低20%）。根据小儿休克早期识别标准，符合感染性休克代偿期表现。

病因判断：结合患儿高热、白细胞及CRP显著升高，考虑为革兰氏阴性菌感染（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）引起的脓毒症休克。

（二）液体复苏与循环支持

液体复苏：立即建立2条外周静脉通路，予生理盐水20ml/kg快速静脉推注（10分钟内完成），推注后评估患儿循环状态：心率降至160次/分，CRT缩短至3秒，但血压仍未明显上升。再次予生理盐水20ml/kg推注，共累计补液60ml/kg后，患儿血压升至90/55mmHg，CRT