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血液透析患者透析中低血压的预防与处理

一、血液透析中低血压：临床不可忽视的“隐形杀手”

透析中低血压（IntradialyticHypotension，IDH）是指在血液透析过程中，收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴随头痛、全身乏力、抽搐、恶心、呕吐、烦躁不安等症状的并发症。IDH是血液透析过程中最常见的并发症，发生率为20%-30%，个别研究报道甚至高达50%以上。近年来，随着老年糖尿病肾病患者逐年增加，IDH的发生率呈上升趋势。

IDH的危害远不止“头晕”这么简单。频繁发生的IDH与患者预后不良密切相关，可导致透析不充分、内瘘闭塞、透析被迫中断，长期则会加速心脑血管事件的发生，增加患者住院率和死亡率。美国肾脏资料系统（USRDS）数据显示，血液透析患者中因心血管事件死亡者占全因死亡率的42.3%，而IDH是造成这一高死亡率的主要危险因素之一。反复IDH发作可使患者脑部白质血流灌注减少，引发认知功能障碍和脑萎缩；心脏方面，可导致心肌缺血、心肌顿抑和心律失常，严重时可诱发心肌梗死甚至心源性猝死。

二、IDH的发生机制与危险因素：多维度解析

（一）核心机制：血容量急剧减少与代偿机制失灵

IDH的根本原因在于血容量的急剧减少超过机体代偿能力。血液透析通过超滤清除体内多余水分，若超滤速度过快或超滤量过大，短期内从血管内清除大量液体，将导致有效循环