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血液透析患者血磷管理

一、高磷血症：透析患者的沉默杀手

高磷血症是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，在透析患者中的发病率高达50%-80%，被誉为透析患者的沉默杀手。正常情况下，血磷浓度维持在0.87-1.45mmol/L之间，而肾功能衰竭后，人体排泄磷的能力急剧下降，导致磷在体内蓄积，形成高磷血症（血磷1.45mmol/L）。

我国透析患者高磷血症的管理现状不容乐观。根据透析预后和实践模式研究第五阶段（DOPPS5）的基线数据，我国透析患者血磷控制在目标范围（1.13-1.78mmol/L）的比例仅为41.5%。中国透析钙化研究（CDCS）最新数据显示，血磷达标率仅为40.1%。一项涉及281家医学中心、覆盖21个省、自治区和直辖市的52300例维持性血液透析患者的全国多中心调查研究显示，以0.81-1.45mmol/L和1.13-1.78mmol/L为标准，磷加权达标率分别为26.6%和41.0%。

高磷血症的危害远不止化验值升高那么简单。长期高磷血症会引发一系列严重并发症：首先是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），高磷抑制活性维生素D合成，刺激甲状旁腺激素（PTH）大量分泌，激活破骨细胞，分解骨组织，导致骨质疏松、骨痛、骨折，严重时出现退缩人畸形；其次是血管钙化，血磷升高与低钙血症共同作用，促使磷酸钙沉积于血管内膜和中层，导致冠状动脉钙化、主动脉瓣钙化，显著增加心肌梗死、