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血液透析患者动静脉内瘘失功的预防与处理

一、动静脉内瘘失功：透析患者的“致命威胁”

动静脉内瘘（AVF）是目前维持性血液透析患者的首选血管通路，被誉为透析患者的“生命线”。成功的动静脉内瘘能保证血液透析治疗的充分性，改善患者生活质量并降低死亡率。然而，内瘘失功（FistulaFailure,FF）是AVF的主要并发症，也是透析通路失效和患者死亡的重要原因。

内瘘失功分为早期失功和晚期失功。早期失功指术后30天内内瘘不能成熟或血栓形成，发生率为10%-30%；晚期失功指内瘘成熟后使用过程中因狭窄、血栓形成等原因导致流量不足或完全闭塞，发生率为每年30%-40%。据北美透析登记系统数据，自体动静脉内瘘的1年累积通畅率约60%-80%，5年通畅率仅20%-50%。内瘘失功不仅导致透析不充分，还会增加患者反复置管、住院及血管通路相关并发症的风险，最终提高死亡率。

二、内瘘失功的发生机制：多因素交织的病理网络

（一）早期失功：血管成熟障碍与血栓形成

1.血管内膜增生与纤维化：术后血管壁受到机械刺激（吻合口张力、血流剪切力）和炎症反应激活，导致平滑肌细胞增殖、迁移，形成新生内膜，引起管腔狭窄。内瘘血管壁的纤维化程度与术后时间呈正相关。

2.血栓形成：是早期内瘘失功的主要原因，占比约40%。常见诱因包括术后低血压、高凝状态、血流缓慢、血管损伤等。内瘘术后3天内血栓发生率最高，其中近心端狭