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新生儿脐膨出术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男，出生后1小时，因“发现腹部肿物1小时”入院。患儿系G1P1，孕38周+2天经阴道分娩，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期规律产检，孕24周超声提示“胎儿脐膨出（直径约4cm）”，未合并其他畸形。出生后查体：腹前壁正中线脐根部可见一囊性肿物，大小约5cm×4cm×3cm，表面覆盖透明囊膜，囊内容物可见小肠及部分结肠，无渗血、渗液，囊膜完整无破裂。患儿呼吸平稳，心率140次/分，腹软，肠鸣音正常。入院诊断：先天性脐膨出（巨型）。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟记录体温、心率、呼吸、血氧饱和度。患儿出生后体温36.2℃，予辐射保暖台保暖，维持体温在36.5℃-37.5℃。

囊膜观察：每小时观察囊膜颜色、张力及完整性。初期囊膜透明，张力适中，无渗血。重点：防止囊膜破裂导致腹腔感染及内脏脱出，避免摩擦、受压。

胃肠道评估：禁食禁饮，胃肠减压，记录引流液性质及量。患儿胃肠减压引出淡黄色胃液约5ml，无血性液体。

循环及尿量监测：每小时观察肢端循环、毛细血管充盈时间（3秒），记录尿量（目标：1-2ml/kg/h）。患儿尿量正常，肢端温暖。

（二）体位护理

取仰卧位，臀部抬高15°，使囊膜处于松弛状态，避免受压。在囊膜周围垫无菌纱布圈，防止衣物或床单摩擦。

（三）术前准备

完善