牙龈癌术后护理查房.docVIP

牙龈癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日10:00

地点：口腔颌面外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘实习护士、张主治医师

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：左侧牙龈鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术时间：2025年12月18日

手术方式：左侧牙龈癌扩大切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+邻近皮瓣修复术

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况

患者因“左侧牙龈溃疡3个月”入院，入院时左侧下牙龈可见1.5cm×2.0cm溃疡，边缘隆起，质地硬，触痛明显，无出血。术前完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，胸部CT未见远处转移，颈部超声提示左侧颈部淋巴结无肿大。术前已完成口腔清洁、抗生素皮试，患者及家属签署手术知情同意书。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左侧面颊部切口敷料干燥，无渗血渗液；口腔内皮瓣颜色红润，张力适中，无苍白或紫绀，皮瓣边缘无坏死；引流管（左侧颈部）已拔除（术后第3天），拔除后伤口无红肿。

饮食与营养：术后第2天开始经鼻饲管注入流质饮食（米汤、牛奶、肠内营养制剂），每日总量约1500ml，患者无腹胀、腹泻等不适。今日计划评估后尝试经口进温凉流质（如藕粉