绝经后出血的护理个案.docVIP

绝经后异常阴道出血患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张女士，65岁，退休教师，因“绝经15年后阴道间断性出血2周”入院。患者既往月经规律，50岁自然绝经，无激素替代治疗史。

主诉：近2周无明显诱因出现阴道少量暗红色出血，伴下腹部轻微坠胀感，无发热、腹痛、尿频尿急等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术史、输血史及药物过敏史。

家族史：母亲患有子宫内膜癌，于70岁时去世。

入院检查：

妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显异常包块。

辅助检查：阴道超声提示子宫内膜厚度约12mm，回声不均匀；分段诊刮病理结果显示“子宫内膜不典型增生”；肿瘤标志物（CA125、CEA）均在正常范围。

诊断：子宫内膜不典型增生；高血压病1级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：阴道出血呈间断性，每日出血量约5-10ml，颜色暗红，无血块；下腹部坠胀感明显，VAS评分3分（轻度疼痛）；生命体征平稳，血压135/85mmHg，心率78次/分，体温36.8℃。

营养状况：身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2（超重）；近1个月因焦虑导致食欲下降，每日主食摄入量约150g，蛋白质摄入不足。

睡眠状况：因担心病情，夜间入睡困难，平均睡眠时长约4小时，易醒。

（二