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手术患者的术后护理查房

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长张玲

参加人员：责任护士李娜、轮转护士王芳、实习护士赵晓、值班医生陈明

查房对象：患者张明，男，56岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于昨日（12月20日）在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后返回病房。

一、患者基本情况汇报

责任护士李娜：

患者张明，男性，56岁，身高175cm，体重78kg，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者因反复右上腹疼痛1个月入院，术前完善相关检查，腹部B超提示胆囊结石（直径约1.2cm）伴胆囊炎，肝功能、凝血功能正常，心电图示窦性心律。昨日14:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时1小时20分钟，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管各一根，均妥善固定，引流液为淡血性液体，量约80ml。术后遵医嘱给予心电监护、吸氧（2L/min），静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠（2gbid）抗感染、奥美拉唑（40mgqd）抑酸、复方氨基酸（250mlqd）营养支持及补液治疗。今日8:00生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。患者神志清楚，精神尚可，主诉伤口疼痛，VAS评分4分，已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）口服。胃肠减压管引流通畅，引出少量淡黄色胃液；腹腔引流管引出淡血性液体约50ml。患者未排气，暂禁食水。

二、护理评估与问题分析

护士长张玲：

请责任护士详细汇报患者的护理评估情况，并分析目前存在的主要护理问题。

责任护士李娜：

生理评估：

生命体征：平稳，无发热、低血压等异常。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm，剑突下1cm，右肋缘下0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：胃肠减压管固定牢固，负压吸引有效；腹腔引流管通畅，引流液颜色、量正常。

疼痛评估：VAS评分4分，为中度疼痛，与手术创伤有关。

营养与排泄：禁食水，未排气，肠鸣音减弱（1次/分），存在肠功能恢复延迟风险。

活动能力：术后卧床，可在床上翻身，但未下床活动，存在下肢深静脉血栓形成风险。

心理评估：

患者对术后恢复过程存在一定焦虑，担心伤口愈合、肠功能恢复及住院时间。

主要护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

肠功能恢复延迟：与麻醉、手术刺激及卧床有关。

有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、活动减少有关。

焦虑：与担心术后恢复有关。

三、护理措施与效果评价

护士长张玲：

针对以上护理问题，目前采取了哪些护理措施？效果如何？

责任护士李娜：

疼痛护理：

遵医嘱给予口服止痛药，观察用药后疼痛缓解情况，目前VAS评分降至3分。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

评估伤口情况，保持敷料清洁干燥，避免牵拉伤口。

促进肠功能恢复：

禁食水期间，做好口腔护理，每日2次。

指导患者进行腹部环形按摩，每次10-15分钟，每日3次，促进肠蠕动。

鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动，如踝泵运动，每日3组，每组10次。

预防下肢深静脉血栓：

双下肢穿弹力袜，促进静脉回流。

指导患者进行主动或被动的下肢活动，如膝关节屈伸、抬腿运动。

观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，每日测量腿围（膝上15cm、膝下10cm）。

心理护理：

向患者及家属讲解术后恢复过程，告知排气、排便的重要性，缓解焦虑情绪。

及时反馈病情变化，如引流液情况、生命体征等，增强患者信心。

效果评价：

疼痛有所缓解，患者能耐受。

肠功能尚未恢复，肠鸣音仍弱，需继续观察。

下肢无肿胀、疼痛，腿围无明显变化。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

四、讨论与补充建议

轮转护士王芳：

请问护士长，患者目前未排气，是否可以使用开塞露或灌肠等方法促进排气？

护士长张玲：

一般情况下，腹腔镜术后肠功能恢复较慢，通常在24-48小时排气。目前患者术后不足24小时，肠鸣音减弱但未消失，可先通过非药物方法促进肠蠕动，如腹部按摩、早期活动。若超过48小时仍未排气，且患者腹胀明显，可遵医嘱使用开塞露或甘油灌肠剂，但需注意动作轻柔，避免刺激肠道。此外，还可以遵医嘱给予新斯的明肌内注射，促进肠蠕动。

实习护士赵晓：

患者术后卧床，如何指导其进行有效的踝泵运动？

责任护士李娜：

踝泵运动分为踝关节背伸和跖屈两个动作：患者平卧，下肢伸直，缓慢将脚尖向身体方向勾起（背伸），保持5秒，然后缓慢将脚尖向下压（跖屈），保持5秒，重复10-20次为一组，每日3-4组。通过踝泵运动，可以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

值班医生陈明：

从医疗角度补充几点：患者目前