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脑溢血前期护理个案

一、病例基本情况

患者信息：张某，男性，58岁，某企业退休职工。

既往病史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压；糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次约250ml白酒。

发病情况：2025年8月15日晨起时，患者突然出现左侧肢体麻木无力，持物不稳，伴头痛、头晕，无恶心呕吐、意识障碍及言语不清。家属发现后立即送至我院急诊。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神稍差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区小片状高密度影，考虑脑出血。血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者存在左侧肢体运动障碍、感觉减退，左侧巴氏征阳性，提示右侧大脑半球受损。

循环系统：血压偏高，需密切监测并控制。

呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难，但需警惕因长期卧床导致的肺部感染。

消化系统：无恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，但需注意饮食调整，预防便秘。

泌尿系统：无尿频尿急尿痛等症状，需保持排尿通畅。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能